Was sind die verschiedenen Formen von Vitiligo?

Das segmentale Vitiligo ist die am häufigsten auftretende Form von Vitiligo . Es ist gekennzeichnet durch bilaterale und oft symmetrische hypochrome Flecken. Das nicht-segmentale Vitiligo beginnt in der Regel mit dem Auftreten eines einfachen weißen Flecks und entwickelt sich dann im Laufe der Zeit sehr variabel. Die Läsionen haben in der Regel eine akrofaziale Verteilung, das heißt, sie treten hauptsächlich im Gesicht, an den Händen und Füßen auf, oder sind symmetrisch über den gesamten Körper verteilt. Das nicht-segmentale Vitiligo kann in mehrere Typen unterteilt werden:

• Der muköse Vitiligo.

  Auch als Vitiligo der Schleimhäute bekannt, ist das Schleimhautvitiligo eine spezifische Form von Vitiligo, die hauptsächlich die Mundschleimhäute, also das Innere der Wangen, das Zahnfleisch und die Lippen, und/oder die Genitalschleimhäute, d.h. die Vulva, die Eichel oder andere äußere Genitalbereiche, betrifft. Es kann im Kontext eines generalisierten Vitiligo auftreten und von anderen depigmentierten Läsionen am Körper begleitet sein, oder es kann sich isoliert manifestieren, ohne andere sichtbare Hautschäden. Wenn das Schleimhautvitiligo nach einer Nachbeobachtungszeit von mindestens zwei Jahren streng auf die Schleimhäute beschränkt bleibt, wird es als nicht klassifiziertes Vitiligo bezeichnet, eine Kategorie, die für atypische oder lokalisierte Formen reserviert ist.

• Der akrofaziale Vitiligo.

  Das akrofaziale Vitiligo zeichnet sich durch depigmentierte Flecken aus, die auf die distalen Enden und/oder das Gesicht begrenzt sind. Es ist vor allem um die Konturen der Lippen und Augen herum präsent. Es kann sich dann auf andere Teile des Körpers ausbreiten und als generalisiert oder universal eingestuft werden oder auf das Gesicht, die Hände und die Füße beschränkt bleiben. Die sogenannte "Lippen-Spitzen"-Form von Vitiligo ist eine Untergruppe des akrofazialen Typs, bei dem die Läsionen auf die Lippen und die distalen Enden der Finger begrenzt sind.

• Der universelle Vitiligo.

  Der Vitiligo universalis ist eine fortgeschrittene Form der Krankheit, bei der die Haut fast vollständig depigmentiert ist und 80 bis 90% der Körperoberfläche betrifft. Bei dieser Art von Vitiligo verschwindet die natürliche Hautfarbe fast vollständig und weicht einem gleichmäßig weißen Farbton. Auch die Haare und andere pigmentierte Follikelstrukturen, wie Augenbrauen, Wimpern oder Barthaare, sind häufig betroffen, mit einer teilweisen bis vollständigen Depigmentierung.

• Der punktuelle Vitiligo.

  Manchmal als Leukodermie punctata bezeichnet, ist Vitiligo punctata eine seltene Form von Vitiligo, die durch kleine depigmentierte Flecken gekennzeichnet ist, die normalerweise rund sind und einen Durchmesser zwischen 1 und 1,5 mm haben. Diese gut abgegrenzten Läsionen, die oft eine einheitliche Größe haben, können auf jedem Bereich des Körpers auftreten.

• Der hypochrome Vitiligo.

  Der hypochrome Vitiligo, auch als minorer Vitiligo bekannt, ist eine spezielle Form von Vitiligo, die sich durch das Vorhandensein von hypopigmentierten Flecken auszeichnet, das heißt, sie sind teilweise depigmentiert, anstatt vollständig weiß zu sein. Diese Läsionen sind hauptsächlich im Gesicht und Hals zu finden, wo sie eine seborrhoische Verteilung aufweisen, das heißt, sie konzentrieren sich auf Bereiche, die reich an Talgdrüsen sind. Der Vitiligo hypochrom scheint mehr Menschen mit dunkler Haut zu betreffen, obwohl dies nicht vollständig erklärt ist.

• Der follikuläre Vitiligo.

  Das follikuläre Vitiligo ist eine seltene Form von Vitiligo, bei der die Depigmentierungen ausschließlich auf den Schleimhäuten oder hauptsächlich auf den Haaren lokalisiert sind. Dieser Pigmentverlust auf der Haarebene wird als Leukotrichie bezeichnet.

Das segmentale Vitiligo ist eine weniger häufige Form von Vitiligo als die nicht-segmentale Form. Es macht etwa 10% der Fälle von Vitiligo aus. Das segmentale Vitiligo hat eine einseitige Verteilung und ist auf einen klar definierten Bereich der Haut beschränkt, dessen Größe variieren kann. Der betroffene Bereich ist oft ein Dermatom, das heißt ein Hautbereich, dessen sensible Nerven alle von einer einzigen spinalen Nervenwurzel stammen. Das Gesicht ist am häufigsten betroffen, aber das ist nicht immer der Fall. Das segmentale Vitiligo unterscheidet sich von anderen klinischen Formen durch ein früheres Einsetzen, eine manchmal schnelle Ausbreitung der Läsionen auf das gesamte Dermatom innerhalb von etwa einem Jahr und dann ein Stoppen der Ausbreitung. Diese Beobachtungen legen nahe, dass das Vitiligo segmental nach einem anderen Mechanismus als die anderen Formen entsteht.

Das segmentale Vitiligo kann einsegmental, bisegmental oder multisegmental sein. Im Falle eines einsegmentalen Vitiligos sind die weißen Flecken auf einem einzigen Dermatom vorhanden. Wenn das Vitiligo bisegmental ist, besetzen die Läsionen zwei Dermatome. Schließlich weisen Flecken, die sich auf mehrere Dermatome erstrecken, auf ein multisegmentales Vitiligo hin.

Das gemischte Vitiligo ist eine seltene Form von Vitiligo, die sich zunächst als segmentales Vitiligo präsentiert, bevor es sich bilateral ausbreitet innerhalb einer variablen Zeitspanne, normalerweise innerhalb weniger Monate. Noch wenig bekannt, ist das Vitiligo gemischt manchmal schwer zu diagnostizieren und noch schwieriger zu behandeln. Seine Ätiologie ist noch schlecht verstanden, aber der Einfluss von genetischen, autoimmunen und umweltbedingten Faktoren, ähnlich denen, die für das Auftreten von nicht-segmentalem Vitiligo verantwortlich sind, wird vermutet.

Wie bei jeder Krankheit ist die Klassifizierung von Vitiligo wichtig, um seine Entwicklung zu verstehen und den Patienten die am besten geeigneten Behandlungen vorzuschlagen.

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