Alles über kutane Mykosen.

Das Erkennen einer Hautmykose beruht in erster Linie auf der Beobachtung sichtbarer Veränderungen der Oberhaut, die häufig von unangenehmen körperlichen Empfindungen begleitet werden. Das universellste Anzeichen ist der Juckreiz, der mitunter so stark ist, dass er Kratzverletzungen verursacht. Sichtbar zeigt sich die Infektion häufig durch Rötungen oder eine lokale Entzündung, das genaue Erscheinungsbild hängt jedoch von der jeweiligen Pilzgruppe ab. So bildet das Tinea circinata, das nichts mit dem Herpesvirus zu tun hat, einen geröteten, runden Fleck mit stärker betonter Randbegrenzung und einem Zentrum, das wie abgeheilt wirkt, während der „Fußpilz“ dazu führt, dass die Haut sich schuppt, weißlich wird und schließlich in den Zehenzwischenräumen aufreißt.

Die Infektion kann außerdem die Beschaffenheit der Haut verändern, was zu Schuppung oder zum Auftreten kleiner, mit Flüssigkeit gefüllter Bläschen führt. In Hautfalten, wie den Achselhöhlen, unter den Brüsten oder in der Leistenregion, zeigt sich die Mykose häufig als leuchtend rote, feuchte und manchmal glänzende Plaque, die oft von kleinen Pusteln begrenzt wird: Dies ist das klassische Erscheinungsbild einer intertriginösen Candidose. Schließlich kann die Mykose auf der Kopfhaut Bereiche mit „Löchern“ in der Behaarung verursachen, in denen die Haare direkt an der Wurzel abbrechen. In diesem Fall spricht man von Tinea capitis (Kopfpilz).

Wenn Sie einen Fleck beobachten, der sich nach und nach ausbreitet, juckt und eine Erhebung oder Schuppung aufweist, ist eine Pilzursache mit hoher Wahrscheinlichkeit in Betracht zu ziehen.

Die Entwicklung einer Hautmykose ist die Folge eines Ungleichgewichts des Mikrobioms.

Der Infektionsprozess beginnt in der Regel mit der Ablagerung mikroskopischer Sporen auf der Epidermis, häufig über infizierte Hautschuppen, die von einer anderen Person auf einem feuchten Boden zurückgelassen wurden. Ist die Hautbarriere gesund und trocken, werden diese Sporen durch die natürliche Zellerneuerung ausgeschieden. Treffen sie dagegen auf günstige Bedingungen, keimen sie aus und bilden fadenförmige Strukturen, sogenannte Hyphen. Diese Hyphen dringen zwischen die Zellen der Hornschicht ein und setzen Enzyme frei, um das Gewebe zu zersetzen. Dadurch wird die Entzündungsreaktion des Organismus ausgelöst, die sich durch Rötung und Juckreiz bemerkbar macht. Es lassen sich vor allem drei große Gruppen von Pilzen identifizieren, die für Hautmykosen verantwortlich sind:

• Dermatophyten : Diese Pilze sind keratinophil, was bedeutet, dass sie sich nahezu ausschließlich von Keratin ernähren. Sie dringen niemals in tiefere Gewebe ein, sondern breiten sich oberflächlich kreisförmig aus.

• Die Hefen vom Typ Candida : Sie sind von Natur aus auf unseren Schleimhäuten vorhanden, werden jedoch im Falle eines Ungleichgewichts der Mikroflora pathogen. Sie befallen insbesondere Hautfalten, in denen eine dauerhaft feuchte Umgebung herrscht.

• Die Malassezia : Diese lipophile Hefe ernährt sich von den Fetten, die von unseren Talgdrüsen produziert werden. Sie ist die Ursache für charakteristische Pigmentflecken auf dem Brustkorb oder dem Rücken.

Die eigentliche Ursache für die Vermehrung dieser Pilze hängt nahezu ausnahmslos mit dem Phänomen der Mazeration zusammen.

Die Kombination aus Körperwärme und Feuchtigkeit, beispielsweise bedingt durch Schweiß oder unvollständiges Abtrocknen nach dem Duschen, schafft ein ideales Nährmilieu, da sie die schützende Hautbarriere erweicht und das Eindringen von Pilzen erleichtert. Deshalb stellen Gemeinschaftsumgebungen wie Schwimmbäder, Saunen oder Umkleideräume in Fitnessstudios bedeutende Infektionsherde dar: Stehendes Wasser auf porösen Böden erhält Pilze über mehrere Stunden hinweg lebensfähig, bis eine barfüßige Person sie aufnimmt.

Über die Umweltfaktoren hinaus begünstigen bestimmte interne Faktoren das Auftreten einer Mykose. Eine kürzlich erfolgte Antibiotikatherapie beseitigt die nützlichen Bakterien, die die Pilzpopulation auf unserer Haut regulieren, und verschafft den Pilzen dadurch freie Bahn, den verfügbaren Raum zu besiedeln. Ebenso fördert ein vorübergehend geschwächtes Immunsystem oder Erkrankungen wie Diabetes, der den Zuckerspiegel im Gewebe erhöht – ein bevorzugtes Substrat für Hefepilze – die Etablierung von Infektionen. Schließlich verändert die Verwendung zu stark entfettender Hygienemittel den natürlichen pH-Wert der Haut, zerstört den schützenden Säureschutzmantel und macht die Epidermis wesentlich durchlässiger für äußere Einflüsse.

Die Behandlung einer kutanen Mykose beruht in erster Linie auf dem Einsatz von Antimykotika, deren Aufgabe darin besteht, den Pilz zu zerstören und seine Vermehrung zu verhindern.

In der großen Mehrzahl der Fälle ist eine lokale Behandlung völlig ausreichend. Sie liegt in Form von Cremes, Gelen, Sprays oder Pudern vor, die direkt auf die infizierte Stelle aufgetragen werden. Je nach Pilzart kann der Arzt oder Apotheker Imidazol-Derivate oder Ciclopirox-Olamin verordnen. Das entscheidende Element für den Behandlungserfolg ist die Dauer der Therapie: Es ist zwingend erforderlich, die Anwendung über den gesamten verordneten Zeitraum fortzuführen, häufig über vier Wochen, selbst wenn die sichtbaren Anzeichen bereits nach einigen Tagen verschwinden. Tatsächlich können mikroskopisch kleine Sporen an der Oberfläche überleben und bei einem vorzeitigen Abbruch der Behandlung unmittelbar einen Rückfall auslösen.

In komplexeren Situationen, wie ausgedehnten Mykosen, Kopfhaut-Tinea oder Infektionen, die auf Salben nicht ansprechen, kann eine Behandlung peroral erforderlich sein. Diese Tabletten ermöglichen es dem Antimykotikum, im Blut zu zirkulieren und die tieferen Schichten der Haut, der Haare oder der Nägel von innen zu erreichen. Diese Art von Therapie erfordert grundsätzlich eine ärztliche Verordnung und Kontrolle, da sie Gegenanzeigen oder Arzneimittelwechselwirkungen aufweisen kann. Ergänzend zu den Medikamenten kann die Verwendung spezieller Seifen mit neutralem oder leicht alkalischem pH-Wert empfohlen werden, um die Entzündung zu lindern und die Vermehrung von Hefepilzen vom Typ Candidaeinzuschränken, die ein saures Milieu bevorzugen.

Die Wirksamkeit medizinischer Behandlungen ist untrennbar mit einer strengen Hygiene verbunden, um den Kreislauf der Ansteckung zu durchbrechen. Es ist insbesondere wichtig, den infizierten Bereich vollkommen trocken zu halten. Trocknen Sie daher nach dem Duschen die Haut vorsichtig ab, indem Sie sie mit einem sauberen Handtuch abtupfen, ohne zu reiben, oder verwenden Sie einen Föhn für schwer zugängliche Bereiche wie Hautfalten oder Zwischenräume zwischen den Zehen. Um eine Selbstwiederansteckung zu vermeiden, waschen Sie Ihre Handtücher, Bettlaken und Socken bei hoher Temperatur (mindestens 60 °C) und teilen Sie Ihre persönlichen Gegenstände nicht mit anderen. Schließlich kann bei Fußmykosen die Verwendung von antifungalen Pulvern in den Schuhen dazu beitragen, die darin befindlichen Sporen abzutöten und so ein erneutes infektiöses Geschehen vorzubeugen.

• LORTHOLARY Fungal skin and soft tissue infections. Current Opinion in Infectious Diseases (2016).

• WELSH O. & al. Cutaneous mucormycosis. Anais Brasileiros de Dermatologia (2017).

• PETRIKKOS G. & al. Global cutaneous mucormycosis: A systematic review. Journal of Fungi (2022).

• OSMANCEVIC A. & al. Diagnostic outcomes and treatment modalities in patients with mycosis fungoides in West Sweden—A retrospective register-based study. Cancers (2022).

• EKENG B. E. & al. Cutaneous manifestations of deep mycoses in Nigeria: A systematic review. Therapeutic Advances in Infectious Disease (2024).