Was sollte man über entzündliche Knötchen wissen?

Was versteht man unter entzündlichen Knötchen?

Die entzündlichen Knötchen sind ziemlich schwere Hautläsionen, die sich als Beulen oder Wucherungen darstellen. Aufgrund ihrer beträchtlichen Größe, die bis zu mehrere Zentimeter betragen kann, sind sie oft schmerzhaft und empfindlich bei Berührung. Das Vorhandensein von subkutanen Knötchen ist ein Zeichen für einen aktiven Entzündungsprozess in der Haut. Diese Pickel können sich in verschiedenen Kontexten entwickeln, beispielsweise bei nodulärer Akne oder bei Autoimmunerkrankungen.

Tatsächlich treten einige entzündliche Knoten als Folge eines nodulären Prurigo auf, einer Krankheit, die mit einer Fehlfunktion des Immun- und Nervensystems verbunden ist, oder aufgrund der Verneuil-Krankheit. Letztere wird durch eine Verstopfung des Haar- und Talgfollikels verursacht, gekoppelt mit einer Entzündung und Infektion der Dermis und Hypodermis. Diese Erkrankungen sind jedoch relativ selten. Knoten werden am häufigsten bei Personen gefunden, die an nodulärer Akne leiden.

Wie bildet sich ein entzündlicher Knoten?

Die Bildung eines Noduls beinhaltet mehrere biologische Ereignisse und beginnt mit derInfiltration von entzündlichen Zellen in die Dermis, die in der Regel durch Pathogene wie Bakterien ausgelöst wird. Das Immunsystem wird dann aktiviert, was zur Migration von Makrophagen in den betroffenen Bereich führt. Mit Hilfe ihrer Toll-like-Rezeptoren identifizieren und phagozytieren diese Zellen die Pathogene. Gleichzeitig setzen die Makrophagen jedoch proinflammatorische Zytokine frei, die andere Immunzellen, wie Neutrophile, anziehen. Diese zelluläre Rekrutierung verursacht eine lokale Schwellung unter der Haut, die eine Vorläufermasse des Noduls bildet.

Während sich die Zellen ansammeln, wird die Entzündungsreaktion durch die Freisetzung von Mediatoren verstärkt, die die Gefäßpermeabilität erhöhen. Dies führt zu einem Zustrom von Plasma und Proteinen in die Gewebe, was die Schwellung verstärkt. Darüber hinaus stimuliert anhaltende Entzündung die Produktion des Wachstumsfaktors TGF-β, was die Proliferation der Fibroblasten fördert. Dies äußert sich in einer erhöhten Produktion von Kollagenfasern und anderen Komponenten der extrazellulären Matrix, was dem Knoten seine harte und feste Textur verleiht.

Wie behandelt man einen entzündlichen Knoten?

Es ist wichtig, entzündliche Knoten schnell zu behandeln, aufgrund des ästhetischen Schadens, den sie verursachen können und der Auswirkungen, die sie auf die Lebensqualität des Patienten haben können. Dies gilt insbesondere bei nodulärer Akne, bei der viele Knoten vorhanden sein können, insbesondere im Gesicht. Darüber hinaus stellen Knoten ein Narbenrisiko dar. Eine möglichst frühzeitige Behandlung kann das Risiko dauerhafter Markierungen minimieren. Die Behandlungen für entzündliche Knoten variieren, insbesondere je nach ihrer Ursache, ihrem Standort und der Schwere der Symptome:

Topische Behandlungen können bei entzündlichen Knötchen verschrieben werden.
Entzündliche Knoten können zunächst mit topischen Cremes oder Gelen behandelt werden. Kortikosteroide, zum Beispiel, sind entzündungshemmende Mittel, die die Produktion von proinflammatorischen Zytokinen reduzieren und die Migration von Immunzellen hemmen. Sie stabilisieren auch die Membranen der Lysosomen, was die Freisetzung von Enzymen, die Gewebe abbauen, begrenzt. Dies verringert die Entzündung und Schwellung des Knotens.
Topische Antibiotika, wie Clindamycin oder Erythromycin, die häufig bei Akne eingesetzt werden, zielen auch auf Knötchen ab. Indem sie die Synthese von bakteriellen Proteinen hemmen, blockieren sie die Vermehrung von Bakterien, dadurch reduzieren sie die bakterielle Belastung und pro-entzündliche Mediatoren. Schließlich wirken topische Retinoide, wie Tretinoin oder Adapalen, auf die Differenzierung der epidermalen Zellen und modulieren die Expression von Genen, die mit dem Zellwachstum verbunden sind. Sie reduzieren auch die Sebumproduktion, wodurch eine weniger günstige Umgebung für die bakterielle Vermehrung entsteht.
Es ist möglich, orale Medikamente zur Beseitigung von Knötchen zu verwenden.
Entzündliche Knötchen können auch mit oralen Antibiotika behandelt werden, wie Doxycyclin und Minocyclin, die die Synthese bakterieller Proteine hemmen und die Immunantwort modulieren. Diese Medikamente zielen auch auf Matrix-Metalloproteinasen ab, wodurch der Abbau der extrazellulären Matrix und die Infiltration von Entzündungszellen reduziert wird. Zu erwähnen ist auch Isotretinoin, eine bevorzugte Behandlung für schwere Aknefälle, wie nodulär-zystische Akne. Dieses Vitamin-A-Derivat verringert die Größe und Aktivität der Talgdrüsen, begrenzt die Sebumproduktion während es die Verstopfung der Haarfollikel verhindert und entzündliche Läsionen kontrolliert.
Bestimmte lokalisierte Techniken können bei entzündlichen Knötchen angewendet werden.
Besonders wirksam bei viralen Knotenpunkten basiert die Kryotherapie auf dem schnellen Einfrieren des Knotengewebes. Diese Methode verwendet in der Regel flüssigen Stickstoff, um die intrazellulären Flüssigkeiten zu kristallisieren, was zum programmierten Zelltod (Apoptose) der Knotenzellen führt. Parallel dazu wird ein Gewebereparaturprozess eingeleitet, um das beschädigte Gewebe zu reparieren. Wenn die Knoten eitrig sind oder ein Risiko für Malignität besteht, kann eine chirurgische Exzision durchgeführt werden. Diese Technik ermöglicht es, den gesamten Knoten zu entfernen und zu analysieren, um seine Natur zu bestimmen.
Die Knötchen können mit einem CO2-Laser entfernt werden.
Schließlich ist es möglich, einen entzündlichen Knoten mit einem CO2-Laser zu entfernen. Dieser strahlt eine Wellenlänge von 10,6 µm aus, die es ihm ermöglicht, das Wasser im Gewebe zu zielen und zu verdampfen, was zur Zerstörung des beschädigten Gewebes führt. Generell gut verträglich, ist der CO2 -Laser besonders geeignet für Knoten mit einer fibrotischen Komponente oder die nicht auf traditionelle Behandlungen ansprechen.

Sind entzündliche Knötchen gefährlich?

Die meisten entzündlichen Knoten sind gutartig. Es kann jedoch vorkommen, dass sie bösartige Tumoren verbergen, wie Basalzellkarzinome oder Plattenepithelkarzinome. Bei dem geringsten Zweifel an einem Knoten oder einer subkutanen Beule ist es wichtig, sofort einen Dermatologen aufzusuchen. In diesem Fall ist es vorzuziehen, eine genaue Diagnose zu stellen. Wenn der Knoten tatsächlich krebsartig ist, werden eine Strahlentherapie oder eine Chemotherapie in Betracht gezogen. Auch wenn es eine medizinische Diagnose nicht ersetzt, bietet die untenstehende Tabelle einige Schlüssel zum Verständnis, ob ein Knoten gefährlich sein könnte.

Eigenschaften von gutartigen Knötchen	Eigenschaften von besorgniserregenden Knoten
Langsame Entwicklung und schnelles Verschwinden	Schnelle Entwicklung und Beständigkeit
Weicher Knoten, der sich unter der Haut bewegt und regelmäßige Ränder hat	Fester Knoten, wenig beweglich und mit unregelmäßigen Rändern
Keine Hautveränderungen (Auftreten von Rötungen, Schmerzen...)	Hautveränderungen (Auftreten von Rötungen, Schmerzen...)
Keine physiologischen Symptome	Nächtliches Schwitzen und Juckreiz begleiten den Knoten
/	Lokalisierung in einem Leberfleck

Principales caractéristiques des nodules bénins et préoccupants.