Knötchen: Wie bilden sie sich?

Im Allgemeinen in Verbindung mit entzündlichen oder infektiösen Dermatosen, sind die subkutanen Knötchen eine besondere Form von Pickeln, die am häufigsten im Rahmen einer nodulären Akne auftreten. Im Vergleich zu anderen Pickeln, wie den Papeln oder den Pusteln, zeichnen sich Knötchen durch ihre feste Konsistenz, ihre tiefe Verankerung in der Haut, oft auf der Ebene der Dermis, und ihr hervorstehendes Aussehen aus. Sie sind manchmal schmerzhaft, aufgrund ihrer großen Größe. Die Bildung eines Knötchens beinhaltet mehrere miteinander verbundene biologische Ereignisse und beginnt in der Regel mit einer Infiltration von entzündlichen Zellen in die Dermis.

Diese Infiltration wird in der Regel durch Pathogene wie Bakterien oder Pilze ausgelöst, die eine Reaktion des Immunsystems hervorrufen und die Migration von Makrophagen, weißen Blutkörperchen, durch Chemotaxis zur Entzündungsstelle bewirken. Dank ihrer Toll-like-Rezeptoren erkennen Makrophagen Pathogene und Zelltrümmer, bevor sie diese phagozytieren, d.h. verdauen. Allerdings lösen diese Immunzellen auch die Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen aus, wie Interleukin-1 und 6, den Tumornekrosefaktor TNF-α und das Interferon Gamma IFN-γ. Diese Zytokine schaffen eine Umgebung, die für die Infiltration zusätzlicher Immunzellen, wie T-Lymphozyten, Neutrophilen und Eosinophilen, günstig ist. Diese massive Rekrutierung von Zellen führt zu einer lokalen Schwellung des subkutanen Gewebes, die zur Bildung einer tastbaren Masse unter der Haut beiträgt, dem Vorläufer des Knotens.

Wenn sich Zellen ansammeln, setzen sie Mediatoren frei, die die entzündliche Reaktion verstärken und die Gefäßpermeabilität erhöhen, was den Austritt von Plasma und Proteinen in das interstitielle Gewebe fördert und die lokale Schwellung verstärkt. Prostaglandine, die ebenfalls zur Familie der Zytokine gehören, werden ebenfalls rekrutiert und spielen eine Rolle in den Vasodilatation/Vasoconstriction Phänomenen und in der Sensibilisierung der Nervenenden, die manchmal Schmerzen in den Knoten verursacht. Parallel dazu stimuliert die chronische Entzündung die Produktion des Wachstumsfaktors TGF-β, was die Proliferation der Fibroblasten und die Gewebeentwicklung erhöht. Die Intensivierung der Synthese der extrazellulären Matrixfasern verleiht dem Knoten seine feste Konsistenz. Wenn die Fibroblastenproliferation sehr ausgeprägt ist, spricht man von Fibrose.

Einige subkutane Knötchen können bösartige Tumoren verbergen, wie Basalzellkarzinome oder Plattenepithelkarzinome. Bei geringstem Zweifel, zögern Sie nicht, einen Dermatologen zu konsultieren wenn Sie das Vorhandensein eines Knotens unter der Haut bemerken.