Werden Anti-Schuppen-Shampoos mit der Zeit weniger wirksam?

Die Schuppen resultieren aus einem Ungleichgewicht der Zellneubildung in der Kopfhaut. Normalerweise benötigen Keratinozyten etwa einen Monat, um sich zu differenzieren und als unsichtbare Korneozyten abzulösen. Bei schuppenanfälligen Personen wird dieser Zyklus auf 7-10 Tage beschleunigt, was zur Ansammlung schlecht kohäsiver, mit bloßem Auge sichtbarer Zellen führt. Dieses Phänomen steht im Zusammenhang mit der Vermehrung eines lipophilen Pilzes der Gattung Malassezia, der die Triglyceride des Sebums in reizende Fettsäuren, insbesondere Ölsäure, spaltet. Diese stören die Hautbarriere, erhöhen den insensiblen Wasserverlust und lösen eine leichte Entzündung aus, was den Juckreiz verstärkt und die Schuppenbildung fördert.

Anti-Schuppen-Shampoos wirken in erster Linie auf das mikrobielle und entzündliche Ungleichgewicht. Antimykotische Wirkstoffe bilden dabei den Eckpfeiler und wirken direkt Malassezia. Ketoconazol, ein Imidazol-Derivat, ist eines der am intensivsten untersuchten: Es hemmt die Synthese von Ergosterol, einem Bestandteil der Hefezellmembran, und schwächt diese dadurch. Seleniumsulfid seinerseits vereint eine antimykotische Wirkung mit einem zytostatischen Effekt und verlangsamt die Proliferation der Keratinozyten auf der Kopfhaut. Climbazol und Zinkpyrithion werden ebenfalls eingesetzt, um das Pilzwachstum einzudämmen und lokale Entzündungen zu lindern. Zu diesen Klassikern kommen zwei weitere, ebenfalls in der Kosmetik eingesetzte Moleküle hinzu: das Ciclopiroxolamin, das die notwendigen Metallionen für die Enzyme von Malassezia und besitzt außerdem eine antiinflammatorische Wirkung, und das Piroctonolamin, das den Energiestoffwechsel der Hefen hemmt, indem es die Nutzung von Eisen blockiert.

Neben ihrer antifungalen Wirkung enthalten manche Anti-Schuppen-Shampoos keratolytische Wirkstoffe. Die Salicylsäure, zum Beispiel zersetzt sie die Hornzellverbindungen und erleichtert das Ablösen der Schuppen. Steinkohlenteer, der heute seltener aus Gründen der Verträglichkeit und des Geruchs verwendet wird, verlangsamt zudem die epidermale Proliferation. Schließlich tragen bestimmte Substanzen wie die Milchsäure oder Harnstoff tragen dazu bei, die Hydratation der Hornschicht wiederherzustellen und so den Komfort der Kopfhaut zu verbessern.

Die Wirksamkeit von Anti-Schuppen-Shampoos beruht auf einer Kombination von Wirkmechanismen: Hemmung der Hefe Malassezia, Verringerung von Entzündungen, Normalisierung des Keratinisierungszyklus und Unterstützung der Hautbarrierefunktion.

Entgegen einer weit verbreiteten Annahme verlieren Anti-Schuppen-Shampoos im Laufe der Zeit nicht an Wirksamkeit, wenn sie regelmäßig und gemäß den Empfehlungen angewendet werden.

Verfügbare Studien zeigen, dass antimykotische Wirkstoffe wie Selensulfid, Zinkpyrithion, Ketoconazol oder Ciclopiroxolamin ihre Wirksamkeit auch bei wiederholter Anwendung erhalten, indem sie dauerhaft Schuppen, Juckreiz und sichtbare Anzeichen von Schuppen reduzieren. Häufig ist jedoch genau das Gegenteil der Fall: Beim Absetzen des Shampoos treten die Symptome rasch wieder auf, da die Kopfhaut ihr ursprüngliches Ungleichgewicht zurückerlangt. Dies bestätigt, dass die regelmäßige Anwendung unerlässlich ist, um die erzielten Vorteile zu bewahren.

Mehrere klinische Studien veranschaulichen dieses Phänomen deutlich. In einer 1998 von GOODE und seinem Team durchgeführten Studie mit 163 Personen, die an Schuppen oder seborrhoischer Dermatitis litten, führte die dreimal wöchentliche Anwendung über vier Wochen eines Shampoos mit 1,5 % Ciclopiroxolamin bzw. 2 % Ketoconazol zu einer Reduktion des Schuppen-Schweregrads um 78 % bzw. 90 %. Die Wirksamkeit blieb während des gesamten Studienprotokolls erhalten, jedoch führte der Abbruch der Behandlung für zwei Wochen zum Wiederauftreten der Schuppen. In ähnlicher Weise verglich eine weitere Studie derselben Forscher im Jahr 2002 an 154 Personen, darunter 70 mit seborrhoischer Dermatitis, ein Shampoo mit 1,5 % Ciclopiroxolamin und 3 % Salicylsäure mit einem Shampoo, das 2 % Ketoconazol enthielt. Nach vier Wochen waren die Schuppen um 22 % mit dem ersten bzw. um 26 % mit dem zweiten Mittel zurückgegangen, während die von seborrhoischer Dermatitis betroffene Hautfläche um 62,5 % bzw. 80,5 % reduziert worden war. Auch hier wurde die Wirksamkeit während der gesamten Studie bestätigt, doch führte der Abbruch des Shampoos für zwei Wochen zu einem allmählichen Wiederauftreten der Symptome.

Der Eindruck, den einige Anwender haben, ihr Shampoo werde im Laufe der Zeit weniger wirksam, lässt sich wissenschaftlich nicht belegen. Er kann durch mehrere Faktoren erklärt werden: ein unregelmäßiges Nutzungsverhalten, physiologische Veränderungen der Kopfhaut (Talgproduktion, Mikrobiom, Entzündungszustand) oder die chronische und rezidivierende Natur der Schuppen selbst. Diese natürlichen Schwankungen können den Eindruck eines Wirksamkeitsverlusts vermitteln, obwohl die Wirkstoffe ihre antifungale Wirksamkeit beibehalten. Dabei deuten keine Daten darauf hin, dass die Kopfhaut eine Resistenz gegen die aktiven Inhaltsstoffe entwickelt, im Gegensatz zu dem, was man bei Antibiotika gegen Bakterien beobachten kann. Entscheidend bleibt daher die konsequente Anwendung von Anti-Schuppen-Shampoos.

• GOODE K. & al. Comparative clinical efficacy of shampoos containing ciclopirox olamine (1.5%) or ketoconazole (2%; Nizoral) for the control of dandruff/seborrhoeic dermatitis. Journal of Dermatological Treatment (1998).

• ROSENMAN D. & al. A double-blind, placebo-controlled trial of a ciclopirox olamine 1% shampoo for the treatment of scalp seborrheic dermatitis. Journal of Dermatological Treatment (2000).

• GOODE K. & al. A randomised, single-blind, single-centre clinical trial to evaluate comparative clinical efficacy of shampoos containing ciclopirox olamine (1.5%) and salicylic acid (3%), or ketoconazole (2%, Nizoral ) for the treatment of dandruff/seborrhoeic dermatitis. Journal of Dermatological Treatment (2002).

• FEY S. & al. Efficacy of a piroctone olamine/climbazol shampoo in comparison with a zinc pyrithione shampoo in subjects with moderate to severe dandruff. International Journal of Cosmetic Science (2011).

• JUNG W. H. & al. Understanding the mechanism of action of the anti-dandruff agent zinc pyrithione against Malassezia restricta. Scientific Reports (2018).

• JEGOU-PENOUIL. Les pellicules. Société Française de Dermatologie (2019).