Welche Behandlung ist am besten geeignet für ein segmentales Vitiligo?

Das segmentale Vitiligo ist eine besondere Art von Vitiligo, gekennzeichnet durch einseitig verteilte depigmentierte Flecken. Weniger häufig als die nicht-segmentale Form, macht es etwa 10% der Vitiligo-Fälle aus. Das segmentale Vitiligo unterscheidet sich durch den frühen Beginn seiner Läsionen, die normalerweise in der Kindheit auftreten, und seine schnelle Ausbreitung innerhalb von sechs bis vierundzwanzig Monaten. Danach stabilisieren sich die Makulae und entwickeln sich nicht weiter oder nur sehr wenig. Die Pathogenese des Vitiligo segmental ist bis heute unbekannt, obwohl eine Erhöhung der Pro-Inflammatorischen Zytokinspiegel und die Zerstörung der sekundären Melanozyten in Reaktion auf oxidativen Stress vermutet wird. Im Gegensatz zum klassischeren nicht-segmentalen Vitiligo scheint das segmentale Vitiligo weniger mit einer autoimmunen Ätiologie assoziiert zu sein. Mehrere Behandlungen ermöglichen es, dieses zu adressieren und somit die Lebensqualität der betroffenen Patienten zu verbessern.

Kortikosteroide und Calcineurin-Inhibitoren zur Verbesserung des segmentalen Vitiligo?

Kortikosteroide und topische Calcineurin-Inhibitoren sind ein wichtiger Bestandteil der therapeutischen Palette bei segmentalem Vitiligo. Tatsächlich stimulieren diese Medikamente die Migration und Proliferation von Melanozyten durch die Unterdrückung von proinflammatorischen Zytokinen, wie IL-1, IL-4, TNF-α und IFN-γ, und von entzündlichen CD8+ zytotoxischen T-Zellen. Darüber hinaus induzieren Calcineurin-Inhibitoren die Melanogenese durch Freisetzung des Stammzellfaktors und Endothelin-1 aus Keratinozyten und durch Hochregulierung des Tyrosinase-Spiegels. Behandlungen mit Kortikosteroiden oder Calcineurin-Inhibitoren dauern in der Regel zwischen sechs und zwölf Monaten, wobei die Repigmentierung oft nach dem ersten Monat beginnt. Obwohl diese Medikamente im Allgemeinen gut vertragen werden, sind die Ergebnisse einiger Studien zu ihren Auswirkungen auf segmentales Vitiligo gemischt. Tatsächlich wurden in den meisten Fällen relativ niedrige Repigmentierungsraten von etwa 20% erreicht.

Topische Behandlungen haben in der Regel eine begrenzte Wirksamkeit bei segmentalem Vitiligo.

Phototherapie, interessant bei segmentalem Vitiligo?

Eine weitere Möglichkeit zur Verbesserung des Erscheinungsbildes von segmentalen Vitiligo-Makeln: die Phototherapie. Je nach verwendetem Gerät fördert diese die Migration von Melanozyten aus der umgebenden Haut zur depigmentierten Läsion. Darüber hinaus hemmt die Phototherapie entzündliche zytotoxische T-Zellen. Eine kürzlich durchgeführte retrospektive Studie mit 26 Kindern mit segmentalem Vitiligo zeigte ihre Wirksamkeit. Nachdem sie mindestens zehn Dosen eines Excimer-Lasers erhalten hatten, beobachteten 65,4% von ihnen eine Repigmentierung von mehr als 75%, während 7,7% eine teilweise Repigmentierung zeigten. Es ist zu beachten, dass bessere Ergebnisse bei Patienten erzielt wurden, bei denen das segmentale Vitiligo in den sechs Monaten vor dem Eingriff aufgetreten war. Tatsächlich sahen alle Personen, bei denen das segmentale Vitiligo neu war, eine Repigmentierung von mehr als 75%, was bei den anderen nicht der Fall war.

Andererseits kam eine andere Studie mit 15 Personen, die an segmentalem Vitiligo leiden, nicht zu denselben Schlussfolgerungen. Nach regelmäßigen UVB-Phototherapie-Sitzungen über sechs Monate waren die Repigmentierungsraten der Patienten ziemlich niedrig und blieben unter 25%. Es wurde jedoch nicht angegeben, wie lange die Personen bereits an segmentalem Vitiligo litten. Tatsächlich hat die zuvor erwähnte Studie gezeigt, dass die Ergebnisse je nach Dauer des segmentalen Vitiligos variieren. Daher könnte die geringe beobachtete Repigmentierung zumindest teilweise durch ein segmentales Vitiligo erklärt werden, das über einen längeren Zeitraum besteht.

Die Phototherapie und der Laser könnten wirksam sein, um gegen segmentalen Vitiligo zu kämpfen, wenn dieser sich kürzlich entwickelt hat.

Chirurgische Behandlungen, Alternativen gegen segmentalen Vitiligo?

Wenn das Vitiligo segmental stabilisiert ist und seit mehreren Monaten oder sogar Jahren besteht, ist es in der Regel notwendig, sich einer chirurgischen Behandlung zu unterziehen, um es verschwinden zu lassen. Dies kann Hauttransplantationen verschiedener Arten (SBEG, STSG...) oder Transplantationen von Melanozyten und Keratinozyten (MKTP) umfassen. Meistens wird eine Hauttransplantation durchgeführt, da MKTP ein komplexer Prozess ist, der speziell ausgebildetes Personal und spezifische Laborgeräte erfordert, insbesondere zur Kultivierung von Melanozyten und Keratinozyten.

Mehrere Studien haben die Wirksamkeit der autologen Hauttransplantation zur Repigmentierung von Hautbereichen, die an segmentalem Vitiligo leiden, berichtet. Diese Methode besteht darin, gesunde Hautzellen aus einem pigmentierten Bereich zu entnehmen und sie in den depigmentierten Bereich zu transplantieren. Insbesondere kann eine Studie mit 15 Patienten mit dunkler Haut, die seit mindestens drei Jahren an der Krankheit leiden, erwähnt werden. Nach der autologen Transplantation wurde bei 12 Personen eine Repigmentierung von über 90% beobachtet. Im Allgemeinen beobachteten alle Patienten eine Repigmentierung von über 60%. Diese hervorragenden Ergebnisse wurden später in weiteren klinischen Studien bestätigt, die alle Repigmentierungsraten von über 55% erwähnten.

Chirurgische Therapien sind das Rückgrat der Behandlung von lang etabliertem segmentalem Vitiligo.