Wie behandelt man Varizen?

Die Krampfadern sind geschwollen, erweitert und gewunden, treten hauptsächlich an den Beinen auf aufgrund defekter Klappen, die den Blutfluss behindern. Obwohl sie häufig sind und sowohl Männer als auch Frauen betreffen können, steigt ihr Auftreten mit zunehmendem Alter. Die gute Nachricht ist, dass moderne Behandlungsoptionen für Krampfadern wirksam, minimalinvasiv und durch klinische Forschung untermauert sind.

Je nach Schweregrad reichen die Behandlungen von Kompressionsstrümpfen bis hin zu fortgeschrittenen medizinischen Verfahren bei Krampfadern, wie Sklerotherapie, Laserablation oder Radiofrequenzablation. Jede Methode zielt darauf ab eine gute Durchblutung wiederherzustellen, Beschwerden zu lindern und das ästhetische Erscheinungsbild zu verbessern. Die Auswahl der Behandlung hängt von mehreren Faktoren ab, darunter die Größe und Lage der betroffenen Venen, die Ausprägung der Symptome, das Vorliegen von Komplikationen wie Ulzera sowie der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten. Ein Venenspezialist führt in der Regel eine Ultraschalluntersuchung durch, um den effektivsten und schonendsten Ansatz für dauerhafte Ergebnisse zu bestimmen.

Der erste Ansatz bei der Behandlung von Varizen konzentriert sich in der Regel auf nicht-invasive Maßnahmen mit dem Ziel, die Durchblutung zu verbessern und Symptome zu lindern.

Kompressionsstrümpfe und Stützstrümpfe bei Varikose.

Kompressions- oder Stützstrümpfe bei Krampfadern gelten als wirksame nicht-chirurgische Erstbehandlungsoption. Diese elastischen Strümpfe üben am Knöchel den höchsten Druck aus und lassen den Druck beim Hinaufsteigen am Bein schrittweise abnehmen. Dieser Druckgradient verengt die oberflächlichen Venen, steigert den Blutfluss zum Herzen und reduziert den venösen Rückfluss. Dadurch wird eine Blutstase in den Venen verhindert und zur Linderung von Schweregefühl, Schmerzen und Ödemen beigetragen.

Kompressionsstrümpfe werden in verschiedene Kategorien eingeteilt, je nach der vom Kleidungsstück am Knöchel ausgeübten Druckstärke.

Mehrere Forschungsstudien haben gezeigt, dass medizinische Kompressionsstrümpfe die Symptome signifikant verbessern. In einer randomisierten, kontrollierten Studie wurden 50 Patienten mit unkomplizierten Krampfadern über vier Wochen beobachtet, wobei Kompressionsstrümpfe der Klasse I (18–21 mmHg) mit keiner Behandlung verglichen wurden. Die Probanden, die Strümpfe trugen, zeigten eine signifikante Reduktion der Gesamtsymptome, der Schmerzen, des Schweregefühls und der Schwellungen, während die Kontrollgruppe keine Besserung und sogar eine Zunahme der Schmerzen verzeichnete. In einer weiteren doppelblinden, placebokontrollierten Studie wurden unterkniehohe, graduierte Kompressionsstrümpfe (18–21 mmHg) bei 30 Patienten mit schmerzhaften Krampfadern über einen Zeitraum von einer Woche getestet. Die Kompressionsgruppe wies eine signifikant stärkere Schmerzlinderung, sowie Tendenzen zu einer Verringerung von Schwellungen und Unbehagen im Vergleich zu den Placebo-Strümpfen.

Im Allgemeinen werden Kompressionsstrümpfe als sicher und gut verträglich angesehen. Werden sie jedoch nicht korrekt angepasst, können sie gelegentlich Hautirritationen, Druckschäden oder Ulzerationen verursachen. Bei Auftreten unerwünschter Effekte sollte man zunächst das Tragen der Strümpfe vorübergehend einstellen und den Hautzustand begutachten. Solche Probleme entstehen typischerweise, wenn der Kompressionsgrad zu hoch ist, die Größe nicht stimmt oder der Strumpf Falten wirft, die lokal erhöhten Druck auf die Haut ausüben. In diesem Fall ist eine Untersuchung durch eine Fachperson angezeigt, um die Passform, die Größenwahl und die Kompressionsklasse zu überprüfen und mögliche zugrunde liegende Pathologien wie eine arterielle Erkrankung oder eine erhöhte Hautsensitivität auszuschließen.

Kompressionsstrümpfe sind bei Patienten mit aktiven Hautinfektionen kontraindiziert, einer schweren arteriellen Erkrankung oder nicht kontrollierten Herzerkrankungen. Wenn sie korrekt angepasst und verschrieben werden, sind sie in der Regel sicher und können zudem dazu beitragen, die Symptome von Krampfadern während der Schwangerschaft zu lindern, sofern keine Kontraindikation vorliegt.

Kompressionsstrümpfe stellen eine einfache und nicht-invasive Methode dar, um Symptome zu lindern und das Fortschreiten von Krampfadern zu verlangsamen, doch sie lassen bestehende Venen nicht verschwinden und müssen häufig langfristig getragen werden.

Übungen bei venöser Varikose.

Obwohl Bewegung bereits vorhandene Krampfadern nicht beseitigt, spielt sie eine entscheidende Rolle bei der Behandlung und Linderung der Symptome indem sie den Venendruck senkt und die Aktivität der Wadenmuskelpumpe stärkt. Einfache und gesunde Gewohnheiten wie tägliches Gehen, Radfahren, Yoga, Hochlagerung der Beine und Kräftigungsübungen der unteren Extremitäten verbessern die Durchblutung, senken den Venendruck und lindern Schwellungen sowie das Schweregefühl. Eine achtwöchige Vergleichsstudie mit 30 Frauen mit Krampfadern zeigte, dass sowohl aerobe Übungen als auch Trockenübungen Schmerzen reduzierten und die Lebensqualität verbesserten, wobei der größtmögliche Nutzen bei den Trockenübungen beobachtet wurde. Diese Ergebnisse untermauern strukturierte körperliche Aktivität als nützlichen komplementären Ansatz im Symptommanagement.

Einige Sportarten sind jedoch für Personen mit häufigen oder symptomatischen Varizen nicht geeignet. Sportarten mit hoher Stoßbelastung oder Übungen mit intensiver Anstrengung, wie schweres Krafttraining oder Laufen, können den Druck im Abdomen und in den Beinen erhöhen. Häufig geschieht dies, weil unbeabsichtigt ein Valsalva-Manöver durchgeführt wird, das heißt, die Betroffenen halten bei körperlicher Anstrengung die Luft an und verspannen sich. Diese Apnoe in Verbindung mit Muskelkontraktion steigert den venösen Druck und kann die Symptome verschlimmern. Daher wird Personen mit Varizen im Allgemeinen empfohlen, Aktivitäten mit geringer bis mittlerer Belastung zu bevorzugen, die den Pumpmechanismus der Wadenmuskulatur fördern.

Die Lymphdrainage.

Die Lymphdrainage manuell durchgeführt wird, wird sie häufig als unterstützende Maßnahme eingesetzt, um die Schwellung und das Schweregefühl in den mit Krampfadern verbundenen Beinen zu lindern. Obwohl sie den zugrunde liegenden venösen Reflux nicht behandelt, wenn sie von einem ausgebildeten Fachmann durchgeführt wird, diese Technik regt die Lymphzirkulation an, reduziert die Flüssigkeitsansammlung in den unteren Extremitäten und lindert das Unbehagen nach längerem Stehen. Eine randomisierte Studie an 70 Patienten mit chronischer Venenerkrankung ergab, dass zweiwöchige Lymphdrainage vor einer Operation das Beinvolumen um 4,2 % verringerte und im Vergleich zu keiner präoperativen Drainage die Lebensqualität verbesserte. Beide Gruppen zeigten nach dem Eingriff Verbesserungen, doch die mit Lymphdrainage behandelte Gruppe wies eine stärkere Symptomlinderung und insgesamt bessere funktionelle Ergebnisse auf.

Cremes und Salben zur Behandlung von Krampfadern.

Topische Cremes und Salben gegen Krampfadern lindern Symptome wie Schweregefühl, Wärmegefühl und ein leichtes Ödem, können jedoch die Venenwand nicht stärken und die Krampfaderbildung nicht rückgängig machen. Diese Produkte enthalten häufig pflanzliche Wirkstoffe wie Escin (Rosskastanie), die Centella asiatica, Hamamelis oder flavonoidreiche Extrakte. Einige klinische Studien legen nahe, dass Escin-haltige Gele bei regelmäßiger Anwendung den Beinumfang reduzieren und Beschwerden lindern können, insbesondere bei beginnender venöser Insuffizienz.

Eine Pilotstudie mit 32 Erwachsenen mit chronischer Venenkrankheit untersuchte eine topisch anzuwendende Creme mit 10 % Hamamelis, 2 % Rosskastanienextrakt und 2 % Rutin, die über einen Zeitraum von sechs Wochen zu Hause appliziert wurde. Die Erstbewertung und das Follow-up zeigten eine exzellente Therapietreue der Teilnehmer und eine Verbesserung des Venous Clinical Severity Score. Diese ersten Ergebnisse legen nahe, dass pflanzliche Topika zur Linderung der klinischen Symptome von Varizen beitragen könnten. Allerdings sind die Effekte moderat und konzentrationsabhängig.

Die gegenwärtigen Forschungsergebnisse liefern keine belastbaren oder konsistenten Erkenntnisse über die langfristige Wirksamkeit topischer Behandlungen, und deren Nutzen erscheint hauptsächlich symptomatisch statt kurativ.

Nahrungsergänzungsmittel bei Krampfadern.

Mehrere venotone Wirkstoffe werden zur Linderung der Symptome von Krampfadern und chronischer venöser Insuffizienz eingesetzt, unterscheiden sich jedoch in ihrem Zulassungsstatus und der Solidität der Belege. Diosmin–Hesperidin-Kombinationen (häufig in einer Dosierung von 450 mg/50 mg pro Tag) sind die am besten untersuchten Venotonika und haben gezeigt, dass sie das Schweregefühl in den Beinen, Ödeme und Krämpfe bei chronischer venöser Insuffizienz reduzieren. Diese Kombination stärkt den Venentonus indem sie die Kontraktion der glatten Muskulatur der Venenwand fördert, was die venöse Distension verringert und den venösen Rückfluss verbessert.

Weitere pflanzliche orale Nahrungsergänzungsmittel werden ebenfalls zur Unterstützung der Venengesundheit eingesetzt, wobei die Evidenz unterschiedlich stark ist. Der Extrakt aus Rosskastaniensamen (standardisiert auf 50–150 mg Escin pro Tag) hat in mehreren klinischen Studien eine Verbesserung von Ödem und Schmerzen gezeigt. Dieser Extrakt ist reich an Escin, einer Verbindung, die die Kapillarpermeabilität verringert und die endotheliale Funktion stabilisiert, wodurch Flüssigkeitsaustritte und Ödeme begrenzt werden. Darüber hinaus wirken Escin und flavonoidreiche Extrakte entzündungshemmend, indem sie die Aktivierung von Leukozyten und endotheliale Entzündungsreaktionen reduzieren, was einer venösen Hypertonie und Gewebeschädigung entgegenwirkt. Ein weiterer Extrakt aus der Rinde der französischen Seekiefer hat in Studien mit kleinen Patientengruppen ebenfalls eine Reduktion von Beinschwellung und kapillären Leckagen gezeigt. Dieser Extrakt mindert kapillare Austritte und begrenzt Ödeme. Zudem verbessert er die Mikrozirkulation, indem er die Verformbarkeit der Erythrozyten erhöht und die Thrombozytenaggregation reduziert, was zu einem reibungsloseren Blutfluss und einer besseren Gewebeoxygenierung beiträgt.

Ginkgo biloba ist ein weitverbreitet eingesetzter Pflanzenextrakt mit antioxidativen, entzündungshemmenden und mikrozirkulatorischen Effekten. Experimentelle Studien deuten darauf hin, dass er die Endothelzellen schützen, den Thrombozytenaktivierungsfaktor reduzieren und die hämorheologischen Eigenschaften verbessern kann, was bei chronischer venöser Insuffizienz relevant ist. Klinische Daten zur alleinigen Anwendung von Ginkgo biloba bei Varizen sind jedoch begrenzt. Die meisten positiven Befunde stammen aus venotonischen Kombinationspräparaten, die Ginkgo biloba mit Wirkstoffen wie Troxerutin und Heptaminol verbinden und ergänzend zu Kompressionsmaßnahmen und Lebensstilmaßnahmen Schmerzen, Schweregefühl, Krämpfe und Beinödeme lindern. Da Ginkgo die Thrombozytenfunktion modulieren kann, sollte er bei Patienten unter Antikoagulanzien, mit Gerinnungsstörungen oder vor chirurgischen Eingriffen vorsichtig eingesetzt und vor Anwendung eine ärztliche Rücksprache empfohlen werden.

Obwohl Nahrungsergänzungsmittel die Symptome lindern, beseitigen sie Varizen nicht und sollten als unterstützende Therapie unter ärztlicher Aufsicht eingesetzt werden.

Wenn konservative Maßnahmen wie Kompressionstherapie und Anpassungen des Lebensstils nicht ausreichen, um die Symptome zu lindern oder das Fortschreiten von Varizen zu verlangsamen, werden häufig minimalinvasive Verfahren als nächster Schritt in der Behandlung in Betracht gezogen.

Die Sklerotherapie von Krampfadern.

Die Sklerotherapie ist eine der am häufigsten angewandten nicht-chirurgischen Behandlungen bei Krampfadern und wird in ihrer modernen Form seit den 1940er Jahren durchgeführt. Das Verfahren besteht darin, ein flüssiges oder schaumförmiges Sklerosierungsmittel zu injizieren, meist Polidocanol oder Natriumtetradecylsulfat, direkt in die betroffene Vene injiziert. Diese Substanzen schädigen das venöse Endothel, führen zum Kollaps der Venenwände, zu ihrem Verschluss und zu ihrer allmählichen Umwandlung in faserige Stränge, die vom Organismus resorbiert werden. Der Blutfluss wird anschließend auf gesündere Venen umgeleitet.

Obwohl die Sklerotherapie die Symptome und das Erscheinungsbild der sichtbaren Venen effektiv verbessert, behebt sie nicht das zugrunde liegende Problem des venösen Refluxes oder einer Venenklappenschwäche. Folglich können sich die benachbarten oberflächlichen Venen im Laufe der Zeit ausdehnen und ein Rezidiv ist selbst nach einer erfolgreichen Behandlung möglich. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2021 mit 28 klinischen Studien an über 4 200 Patienten zeigte, dass die Sklerotherapie die ästhetischen Ergebnisse und die Lebensqualität verbessert und im Vergleich zu Placebo die Zahl der verbliebenen Venen reduziert. Allerdings konnten die Rezidivraten wegen unterschiedlicher Nachbeobachtungszeiträume und Definitionen der Bewertungskriterien nicht exakt quantifiziert werden. Langzeitstudien bestätigen, dass wiederholte Sitzungen oder zusätzliche Behandlungen sind oft erforderlich.

Die mit der Sklerotherapie verbundenen Nebenwirkungen sind in der Regel leicht und vorübergehend, wie Hämatome, Juckreiz oder Hautverfärbungen, während seltene Komplikationen eine oberflächliche Thrombophlebitis oder, sehr selten, eine tiefe Venenthrombose umfassen. Die Sklerotherapie ist kontraindiziert bei Schwangerschaft, akuter tiefer Venenthrombose, schwerer peripherer arterieller Verschlusskrankheit, bekannter Allergie gegen sklerosierende Substanzen und bei eingeschränkter Mobilität.

Obwohl die Sklerotherapie die behandelte Vene effektiv verschließt, heilt sie die zugrunde liegende chronische Veneninsuffizienz nicht; daher kann es selbst nach einer erfolgreichen Behandlung zu einem Rezidiv kommen.

Die Lasertherapie zur Behandlung von Krampfadern.

Die endovenöse Laserablation (EVLA) ist ein minimalinvasives Verfahren zur Behandlung von Varizen indem Laserenergie in die dilatierte Vene appliziert wird, was zu einem Kollaps und zum Verschluss der Vene führt. Ein dünner Katheter wird unter lokaler Anästhesie in die Vene eingeführt, anschließend wird eine Laserfaser vorgeschoben. Bei Aktivierung liefert der Laser kontrollierte thermische Energie entlang der Venenwand, was deren Retraktion, Kollaps und Versiegelung bewirkt. Das Blut wird dann auf natürliche Weise zu den gesunden Venen umgeleitet. In der Regel dauert der Eingriff 30 bis 45 Minuten und wird pro Sitzung nur an einer Vene durchgeführt. Patienten mit mehreren Varizen benötigen mehrere Behandlungen.

Nach einer Meta-Analyse erreicht die Varizenablation eine Erfolgsrate von etwa 94,5%, mit einem Rezidiv in 10,3 % und einer Rekanalisation in 3,6 % der behandelten Venen. Die häufigsten Nebenwirkungen nach der EVLA sind mild und vorübergehend, wie Hautblutergüsse, Schmerzen, Ödeme oder eine Induration entlang der behandelten Vene. In seltenen Fällen können schwerwiegendere Komplikationen wie eine tiefe Venenthrombose (0,6 %) oder eine Lungenembolie (0,4 %) auftreten, bleiben jedoch selten, wenn der Eingriff korrekt durchgeführt wird.

Die EVLA gilt als effektive und sicherere Alternative zur offenen Chirurgie und bietet häufig eine schnellere Erholung sowie weniger Nebenwirkungen.

Radiofrequenzablation zur Behandlung von Krampfadern.

Die Radiofrequenzablation von Krampfadern ist ein modernes, minimalinvasives Verfahren, das mittels kontrollierter thermischer Energie zur Verschließung geschädigter oder erweiterter Venen. Ein dünner Katheter wird in die betroffene Vene eingeführt, dann wird Radiofrequenzenergie an die Venenwand abgegeben, wodurch diese sich zusammenzieht, verschließt und schließlich vom Körper resorbiert wird. Nachdem die Vene verschlossen ist, leitet sich der Blutfluss auf natürliche Weise in gesunde Venen um, was die Durchblutung verbessert und sichtbare Schwellungen sowie Beschwerden reduziert. Die meisten Patienten benötigen pro Vene nur eine einzige Sitzung, obwohl zusätzliche Sitzungen erforderlich sein können, wenn mehrere Venen betroffen sind.

Unter allen Behandlungsmöglichkeiten von Varikosen hat sich die Radiofrequenzablation (RFA) als Methode der Wahl etabliert, da sie weniger schmerzhaft, sicherer ist und eine schnellere Genesung ermöglicht. Studien zeigen, dass sie ebenso effektive oder sogar bessere Ergebnisse erzielt als ältere Verfahren wie die endovenöse Laserablation (EVLA) und die offene Chirurgie. Laut mehreren klinischen Übersichtsarbeiten erreicht die RFA eine Erfolgsrate von über 90% beim Venenverschluss und verringert im Vergleich zu Laserverfahren deutlich postprozedurale Schmerzen, Hämatome und Nervenreizungen. Zu den häufigen, vorübergehenden Nebenwirkungen zählen Blutergüsse, Schwellungen, ein Spannungsgefühl oder leichte Hautgefühllosigkeit. Dieses Verfahren ist kontraindiziert bei Schwangerschaft, aktiver tiefer Venenthrombose, oberflächlicher Venenthrombose, schwerer peripherer arterieller Verschlusskrankheit, lokaler Hautinfektion an der Zugangsstelle, Allergie gegen Anästhetika und jeder Bedingung, die eine frühzeitige Mobilisation nach dem Eingriff verhindert.

Jüngste Untersuchungen, die die Radiofrequenzablation (RFA) mit der endovenösen Lasertherapie (EVLA) verglichen haben, zeigten, dass Patienten nach RFA geringere Schmerzintensitäten angaben, weniger Analgetika benötigten und seltener Hämatome sowie Hautverbrennungen aufwiesen. Somit verbindet die RFA exzellente ästhetische Resultate mit einer langanhaltenden Linderung von Symptomen wie Schweregefühl, Schwellungen und Unbehagen..

Chirurgische Behandlungen von Varizen.

Wenn man die Korrektur von Krampfadern in Angriff nimmt, gilt die chirurgische Behandlung als traditionelle Option, die in der Regel für Fälle reserviert ist, in denen weniger invasive Techniken wie Radiofrequenz- oder Laserablation nicht geeignet sind oder nicht den gewünschten Erfolg gebracht haben. Das Ziel der Operation ist es die geschädigten Venen zu entfernen oder zu ligieren, um einen gesunden Blutfluss wiederherzustellen. Zu den gängigen Verfahren gehören die Ligation (Verschluss der betroffenen Vene an ihrer Ursprungsstelle), das Venenstripping (Entfernung eines langen Abschnitts der großen Rosenvene, in der Regel bis zum Knie) und die ambulante Phlebektomie (Entfernung kleiner oberflächlicher Venen durch winzige Hautschnitte). Moderne Techniken setzen häufig auf Inversions-Extraktoren und Venenhaken, was das Gewebetrauma reduziert und die ästhetischen Ergebnisse verbessert.

Aktuelle Forschungen haben gezeigt, dass die Krampfaderchirurgie, einschließlich Stripping und Phlebektomie, auch bei älteren Patienten sicher und effektiv ist. Eine umfangreiche US-Datenbankstudie mit über 48 000 Patienten ergab eine sehr niedrige Komplikationsrate von etwa 2,5 % und eine extrem geringe Sterblichkeit von 0,02 %, selbst bei Probanden ab 80 Jahren. Die Ergebnisse zeigten zudem einen Anstieg älterer Patienten, die sich diesen Eingriffen unterzogen, häufig bei fortgeschrittenen Fällen wie venösen Ulzera. Die Studie bestätigte, dass das Alter allein kein Risikofaktor für ungünstige Verläufe darstellt. Patienten mit Begleiterkrankungen wie Niereninsuffizienz oder offenen Wunden vor der Operation können jedoch ein erhöhtes Risiko aufweisen und erfordern eine sorgfältige Betreuung.

Obwohl die chirurgische Behandlung von Krampfadern eine signifikante Linderung von Schmerzen, Schwellungen und ästhetischen Beeinträchtigungen bewirkt, wird sie zunehmend durch endovenöse Verfahren wie die Radiofrequenz- und Laserablation ersetzt, die vergleichbare Ergebnisse bei geringeren postoperativen Schmerzen und einer schnelleren Erholung bieten.

• GOUGH M. J. & al. Treatment options for primary varicose veins—a review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery (2005).

• MARSTON W. A. & al. Inflammatory cytokine levels in chronic venous insufficiency ulcer tissue before and after compression therapy. Journal of Vascular Surgery (2009).

• DAVIES A. H. & al. Randomized clinical trial of VNUS® ClosureFAST™ radiofrequency ablation versus laser for varicose veins. Journal of British Surgery (2010).

• MOLSKI S.& al. Manual lymphatic drainage improves the quality of life in patients with chronic venous disease: a randomized controlled trial. Archives of Medical Science (2013).

• DAVIES A. H. & al. Graduated compression stockings. Canadian Medical Association Journal (2014).

• FERAGALLI B. & al. Management of varicose veins and chronic venous insufficiency in a comparative registry with nine venoactive products in comparison with stockings. International Journal of Angiology (2017).

• GABRIELE S. & al. LivRelief varicose veins cream in the treatment of chronic venous insufficiency of the lower limbs: a 6-week single arm pilot study. PLoS One (2018).

• TSOLAKIS I. A. & al. Acute effects of graduated elastic compression stockings in patients with symptomatic varicose veins: a randomised double blind placebo controlled trial. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery (2018).

• BAPTISTA-SILVA J. C.& al. Injection sclerotherapy for varicose veins. Cochrane Database of Systematic Reviews (2021).

• CHAAR C. I. O. & al. Trends of hospital-based surgery for varicose veins in the elderly. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders (2021).

• MOSES S. L. A comparative study between aerobic exercise and onshore exercise on severity of pain and quality of life in women with varicose veins. International Journal of Medical and Exercise Science (2021).

• CHAWLA P. & al. A comprehensive review on varicose veins: preventive measures and different treatments. Journal of the American Nutrition Association (2022).

• GERBUTAVIČIENĖ R. J. & al. Ginkgo biloba, troxerutin and heptaminol chlorhydrate combined treatment for the management of venous insufficiency and hemorrhoidal crises. European Review for Medical & Pharmacological Sciences (2022).

• TARDEH Z. & al. Endovenous laser ablation for varicose vein treatment: a systematic review and meta-analysis. Indian Journal of Surgery (2023).

• QIN X. & al. Endovenous radiofrequency ablation vs laser ablation in patients with lower extremity varicose veins: A meta-analysis. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders (2024).

• RABE E. & al. Efficacy of medical compression stockings class I on the reduction of symptoms in patients with uncomplicated varicose veins. VASA (2024).

• SEIFALIAN A. M. & al. Effect of graduated compression stockings on limb oxygenation and venous function during exercise in patients with venous insufficiency. Vascular (2024).