Psoriasis: Können Vitamin-D-Analoga Abhilfe schaffen?

Die Analoga von Vitamin D sind synthetische Formen von Vitamin D3. Sie werden normalerweise verschrieben bei Psoriasis von leichter bis mittlerer Schwere als Alternative zu Dermokortikoiden. Sie wirken auf die Vermehrung und Reifung der Keratinozyten. Sie sind in Form von Cremes, Salben oder Lotionen erhältlich. Die beiden am häufigsten verwendeten Formen sind Calcipotriol und Calcitriol.

Welche molekularen Mechanismen sind die Ursache für ihre Eigenschaften?

Die molekularen Mechanismen, die die Wirkung von Vitamin-D-Analoga auf die Vermehrung und Reifung von Keratinozyten erklären, sind noch recht unverstanden. Studien haben gezeigt, dass Calcitriol die Vermehrung von T-Lymphozyten, insbesondere CD4+ und CD8+ T-Lymphozyten, durch Induktion einer frühen Apoptose hemmt. Dies verhindert die Produktion von entzündungsfördernden Molekülen, die die Vermehrung von Keratinozyten stimulieren.

In den gängigen Formen der Krankheit bleibt die lokale Anwendung einer Salbe auf Basis von Vitamin D3-Analoga auf den Läsionen die Referenzbehandlung. Calcipotriol oder Daivonex ist ein synthetischer Extrakt von Vitamin D, dessen Affinität für den Rezeptor ähnlich ist. Nebenwirkungen, insbesondere Anomalien im Kalziumstoffwechsel, treten nur auf, wenn die in der Klinik empfohlenen Dosen überschritten werden, nämlich:

• 100 g Creme / Woche ab 16 Jahren;

• 75 g/Woche zwischen 12 und 16 Jahren;

• 50 g/Woche zwischen 6 und 12 Jahren.

Silkis ist eine Calcitriol-basierte Behandlung, die als Salbe zur Anwendung auf von Psoriasis betroffenen Bereichen angeboten wird. Die zu befolgende Dosierung beträgt zweimal täglich eine Anwendung, wobei die Menge der Salbe pro Tag 30 Gramm nicht überschreiten sollte.

Um das Risiko einer möglichen Wechselwirkung mit dem Phosphokalziumstoffwechsel zu vermeiden, ist die sichere Anwendung von Calcipotriol auf eine begrenzte Fläche, etwa 35 % der Körperoberfläche, zugelassen.

Gut zu wissen: Eine Kombination mit einem Dermokortikoid ist denkbar, wie im Fall von Betamethason und Calcipotriol. Diese Verschreibung wird jedoch für eine maximale Dauer von vier Wochen empfohlen.

Obwohl diese Behandlungen wirksam sind, haben sie auch dermatologische Nebenwirkungen. Calcipotriol kann in einigen Fällen perilesionale Erytheme und Kribbeln oder Brennen an den aufgetragenen Stellen verursachen. Calcitriol hat dieselben Nebenwirkungen, jedoch in geringerer Häufigkeit, daher wird die Verwendung von Calcitriol in empfindlichen Hautbereichen empfohlen, wie beispielsweise in Flexionszonen, hinter dem Ohr und im Gesicht.

Je nach den verschriebenen Mengen kann in etwa 20% der Fälle eine irritative Dermatitis beobachtet werden. Allergische Kontaktdermatitis ist hingegen weniger häufig. Sie geht oft mit Episoden von Photosensibilisierung einher, insbesondere bei Patienten, die eine UVB-Phototherapie erhalten.

Während der Behandlung wurde eine vorübergehende und diskrete Hyperkalzämie mit einem zweimal täglichen Calcitriol-Schema bei 5% der Patienten festgestellt, die sich bei vier von fünf Individuen zurückgebildet hat.

Schwangerschaft und Stillzeit gehören zu den Kontraindikationen für die Behandlung aufgrund unzureichender Daten. Hyperkalzämie ist ebenfalls kontraindiziert, da Calcitriol oder Calcipotriol dazu neigen, die Kalziumaufnahme zu erhöhen. Diese Situation kann gefährlich sein, da ein übermäßiger Kalziumspiegel verschiedene Gesundheitsprobleme verursachen kann. Im Allgemeinen wird empfohlen, sich die Zeit zu nehmen, die Liste der Kontraindikationen, die auf dem verwendeten Produkt angegeben sind, sorgfältig zu lesen.

KÖRVER J. E. M. & al. A double-blind, randomized quantitative comparison of calcitriol ointment and calcipotriol ointment on epidermal cell populations, proliferation and differentiation. Therapeutics (2007).

MITRA A. & al. Immunomodulatory Mechanisms of Action of Calcitriol in Psoriasis. Indian Journal of Dermatology (2014).

Les traitements locaux. Association France Psoriasis (2016).