Psoriasis-Arthritis: Wie kann man sie identifizieren und behandeln?

Die klassische Beschreibung der klinischen Merkmale der Psoriasis-Arthritis wurde 1973 veröffentlicht. Jedoch war es erst 1983, als skelettale Überreste aus einem byzantinischen Kloster in der Judäischen Wüste, datiert auf das fünfte Jahrhundert nach Christus, ausgegraben wurden, dass charakteristische visuelle und radiographische Bilder beobachtet werden konnten, die mit einer Psoriasis-Erkrankung der Knochen und Gelenke übereinstimmen.

Die Psoriasis-Arthritis ist eine chronische entzündliche Gelenkerkrankung (CEG), die zu den Spondylarthritiden gehört. Sie sollte nicht mit Arthrose verwechselt werden , die eine Gelenkerkrankung ist. Sie tritt aufgrund der Reaktion des Immunsystems gegen Bänder, Sehnen und Gelenke auf. Es wird geschätzt, dass 30% der Patienten, die an dieser Krankheit leiden, auch an einer anderen Form von Psoriasis erkrankt sind.

Es gibt drei Arten von Psoriasis-Arthritis:

• Die axiale Form: betrifft die Wirbelsäule, die Gelenke des Brustkorbs sowie diejenigen, die das Becken und die Lendenwirbel verbinden;

• Die periphere Gelenkform : betrifft die Knie, Hüften, Schultern, Finger oder Zehen. Es handelt sich um die häufigste Form;

• Die Form, die die Fersen und Ellbogen betrifft.

Es ist möglich, dass einige Patienten, die an Psoriasis-Arthritis leiden, gleichzeitig an einer oder mehreren dieser Formen erkrankt sind.

Manchmal löst keine bekannte Ursache diese Krankheit aus, aber es gibt dennoch Faktoren, die ihr Auftreten begünstigen. Es kann sich um eine Infektion, die Einnahme von Medikamenten, psychischen oder physischen Stress oder sogar um ein Trauma in bestimmten Fällen handeln. Genomweite Analysen haben gezeigt, dass genetische Faktoren das Auftreten dieser Form von Psoriasis begünstigen. Bestimmte Polymorphismen im Gen, das den Interleukin-23-Rezeptor (IL23R) kodiert, sowie Varianten der Expression des Kernfaktor-κB (NF-κB)-Gens und der TNF-Expression sind mit Psoriasis-Arthritis assoziiert. Weitere Studien müssen noch durchgeführt werden, um diese genetischen Faktoren genauer zu verstehen.

Neuere Studien haben auch die Bedeutung der Interleukin-23-Interleukin-17 und TNF-Signalwege in der Pathogenese der Psoriasis-Arthritis gezeigt. Die Expression von Interferon-α durch plasmazytoide dendritische Zellen aktiviert dermale dendritische Zellen, die die Differenzierung von Typ 1-Helfer-T-Zellen (Th1) und Th17-Zellen auslösen. Diese Lymphozyten kehren in die Dermis zurück und sind die Ursache für eine komplexe entzündliche Reaktion.

Die CASPAR-Kriterien (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis) sind Klassifikationskriterien für Psoriasis-Arthritis, die 2006 definiert wurden und eine Diagnose ermöglichen.

Um Psoriasis-Arthritis zu erkennen, muss man auf das Vorhandensein von Hautpsoriasis sowie auf schmerzhafte Schwellungen der Gelenke achten, die einen nachts aufwecken können. Die häufigsten charakteristischen Symptome sind entzündliche Gelenkschmerzen , die nachts oder morgens auftreten. Ruhe kann diese Schmerzen nicht lindern, im Gegensatz zu mechanischen Abnutzungserscheinungen wie Arthrose. Die schweren und behindernden Formen dieser Krankheit betreffen nur 10 bis 20 % der Patienten.

Das Ziel der Behandlungen von Psoriasis-Arthritis ist es, in erster Linie Schmerzen und Entzündungen zu lindern. Sie helfen, jegliche mögliche Steifheit zu bekämpfen, wenn es sich um axiale Psoriasis-Arthritis handelt. Diese Art von Behandlung verwendet hauptsächlich Schmerzmittel und nichtsteroidale Entzündungshemmer.

Für Patienten mit schwereren Symptomen besteht die Möglichkeit, sich an krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARD) zu wenden. Es handelt sich dabei um eine Klasse von Medikamenten, die zur Behandlung mehrerer entzündlicher Arthritisarten sowie zur Behandlung anderer Bindegewebserkrankungen angezeigt sind. Leider ist die Anzahl der klinischen Studien noch zu begrenzt, um ihre Wirksamkeit zu garantieren.

Behandlungen auf der Basis von Interleukin-17-Inhibitoren, ein entzündungsförderndes Zytokin, wie Ixekizumab, haben in einer klinischen Studie bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis in Phase 3 Wirksamkeit gezeigt. Anti-TNF-alpha-Agenten haben sich ebenfalls als wirksam erwiesen, um gegen diese Form von Psoriasis zu kämpfen. Dieses Schlüsselzytokin fungiert als wesentlicher Modulator der entzündlichen Reaktion. Bei chronischen entzündlichen Rheumaerkrankungen ist TNF-alpha im Blut und in den Gelenken in zu hoher Menge vorhanden.

Bezüglich der axialen Formen der Psoriasis-Arthritis sind Rehabilitations-Sitzungen erforderlich. Das Ziel ist es, die Symptome zu lindern und dem Patienten gleichzeitig die schlechten Gewohnheiten bewusst zu machen, die er vermeiden sollte.

SAURAT J. & al. Psoriasis. Dermatologie et infections sexuellement transmissibles (2016).

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