Mundsoor: Wie erkennt und behandelt man ihn?

Die Mundmykose, auch orale Candidose genannt, ist eine opportunistische Infektion, die durch die Vermehrung bestimmter Pilze verursacht wird. In 95 % der Fälle ist der Übeltäter Candida albicans. Dieser Keim ist natürlicherweise im Mund von fast 80 % der gesunden Bevölkerung vorhanden, ohne Schaden anzurichten. Er lebt im Gleichgewicht mit den anderen Mikroorganismen unseres Mikrobioms. Die Infektion tritt nur auf, wenn dieses Gleichgewicht gestört wird und der Pilz sich unkontrolliert vermehren und die oberflächlichen Gewebe befallen kann.

Die Symptome einer oralen Mykose können je nach betroffener Region variieren, jedoch sind einige klinische Anzeichen charakteristisch für die Infektion:

• Das äußere Erscheinungsbild : Das bekannteste Anzeichen ist das Auftreten weißer Beläge oder Flecken, die an geronnene Milch erinnern, auf der Zunge, dem Gaumen oder der Innenseite der Wangen.

• Brennende Empfindungen : Ein stechender Schmerz oder ein Brennen, insbesondere beim Verzehr von sauren, scharfen oder heißen Speisen, tritt bei Mundsoor häufig auf.

• Die Beeinträchtigung des Geschmackssinns : Patienten berichten häufig von einem metallischen Geschmack im Mund oder einem teilweisen Verlust der Geschmacksempfindlichkeit.

• Körperliches Unbehagen : Anhaltende Mundtrockenheit, Schluckbeschwerden oder ein klebriges Mundgefühl treten häufig im Zusammenhang mit einer Pilzproliferation auf.

Während der „Soor“, der den weißen Belägen entspricht, die bekannteste Form darstellt, kann sich die orale Mykose auch auf diskretere Weise äußern, nämlich durch eine bloß ausgeprägte Rötung der Zunge oder des Zahnfleischs. Bei Trägern von Zahnprothesen kann sie lange Zeit asymptomatisch bleiben, bevor sie eine sichtbare Entzündung hervorruft. Unabhängig von ihrer Erscheinungsform ist diese Infektion ein Hinweis auf ein Ungleichgewicht, das rasch erkannt werden muss, um zu verhindern, dass sie chronisch wird oder wiederkehrt.

Die orale Mykose ist die Folge einer Veränderung des oralen Mikrobioms.

Man spricht von einer opportunistischen Infektion, weil der Pilz erst dann aggressiv wird, wenn er eine Schwachstelle in den Abwehrmechanismen seines Wirts erkennt. Dieser Übergang kann durch externe Faktoren oder durch interne Veränderungen in unserem Organismus ausgelöst werden.

Die häufigste Ursache bei Erwachsenen liegt in der Verwendung von bestimmten Medikamenten, die das Gleichgewicht der Mikroflora verändern. Besonders Breitbandantibiotika werden häufig dafür verantwortlich gemacht: Indem sie die nützlichen Bakterien im Mund zerstören, die die Pilzpopulation auf natürliche Weise regulieren, schaffen sie freie Bahn für Candida , sich ohne Konkurrenz zu vermehren.

Ebenso können inhalative Kortikosteroide, die für Asthmatiker unverzichtbar sind, die lokale Immunabwehr der Schleimhäute schwächen, wenn sie nicht durch ein systematisches Mundspülen anschließend ergänzt werden. In schwerwiegenderen Kontexten, wie Chemo- oder Strahlentherapie, führt die direkte Schädigung des Gewebes und der Speicheldrüsen zu einer erheblichen Schwachstelle, in die Hefepilze leicht eindringen können.

Bestimmte lokale Faktoren begünstigen ebenfalls eine Pilzinfektion der Zunge. Der Trag von Zahnprothesen ist ein wesentlicher Risikofaktor, insbesondere wenn der Zahnersatz schlecht angepasst ist oder nachts getragen wird. Unter der Acrylplatte der Prothese entsteht ein feuchtes Milieu mit geringem Sauerstoffgehalt und einem sauren pH-Wert, das ideale Bedingungen für das Pilzwachstum bietet.

Mundtrockenheit ist ein weiterer wichtiger auslösender Faktor. Speichel ist nicht nur ein einfaches Gleitmittel: Er ist reich an pilzhemmenden Proteinen wie Histatin‑5, die verhindern, dass sich der Pilz an die Schleimhäute anheftet. Ohne eine ausreichende Speichelproduktion verliert der Mund sein wichtigstes natürliches Reinigungssystem. Schließlich reizt das Rauchen das Gewebe und verändert den pH‑Wert in der Mundhöhle, was die Umwandlung des Pilzes in seine invasive Form begünstigt.

Die Immunität ist die letzte Barriere gegen die Candidose.

Zu Beginn und am Ende des Lebens ist das Risiko am höchsten. Beim Neugeborenen, dessen Mikrobiom und Immunsystem noch unreif sind, und bei älteren Menschen, deren Abwehrkräfte nachlassen, treten orale Mykosen am häufigsten auf. Bestimmte Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes begünstigen ebenfalls die Infektion, da ein erhöhter Blutzuckerspiegel den Zuckergehalt im Speichel ansteigen lässt, was für Candida vorteilhaft ist. Schließlich beeinträchtigt jede Form von Immunschwäche, etwa HIV oder Nährstoffmangel, die Wirksamkeit der Th17-Lymphozyten, also jener Immunzellen, deren Aufgabe es ist, die Schleimhäute gezielt vor Pilzangriffen zu schützen.

Die Mundmykose kann je nach Art des Eindringens des Pilzes und der Reaktion des Wirts verschiedene Formen annehmen. Zu wissen, mit welcher Art von Candidose man es zu tun hat, ist der erste Schritt zur Einleitung einer geeigneten Behandlung.

• Pseudomembranöse Candidose oder „Mundsoor“ : Dies ist die klassischste und am leichtesten erkennbare Form. Sie äußert sich durch weißliche, cremige Beläge, die auf der Zunge, am Gaumen oder an der Innenseite der Wangen auftreten. Diese Beläge lassen sich durch leichtes Abkratzen entfernen und geben dabei eine gerötete, gereizte Schleimhaut frei.

• Erythematöse oder atrophische Candidose : Weniger auffällig, aber häufig schmerzhafter, zeigt sie keine weißen Beläge. Die Schleimhaut wird leuchtend rot und sehr empfindlich. Sie betrifft häufig den Zungenrücken, der seine Papillen verliert und ganz glatt wird. Diese Form wird häufig nach der Einnahme von Antibiotika oder bei Patienten mit HIV-Infektion beobachtet.

• Die anguläre Cheilitis oder Perlèche : Diese Form tritt außerhalb der Mundhöhle auf, genauer gesagt an den Mundwinkeln. Sie verursacht Rötungen, schmerzhafte Einrisse und gelegentlich gelbliche Krusten. Häufig wird sie durch stehende Feuchtigkeit in den Lippenfalten begünstigt, insbesondere bei älteren Menschen mit schlaffer werdender Haut oder bei Kindern, die sich häufig die Lippen ablecken.

• Die chronisch hyperplastische Candidose : Dies ist eine seltenere und hartnäckigere Form. Sie äußert sich in Form von festen, festhaftenden weißen Belägen, die häufig an der Innenseite der Wangen lokalisiert sind. Im Gegensatz zum Soor lassen sich diese Beläge nicht abkratzen. Sie betrifft vor allem Personen, die rauchen, und erfordert eine sorgfältige Überwachung, da ein Risiko der malignen Entartung besteht, wenn sie nicht behandelt wird.

• Die prothetische Stomatitis : Diese Form betrifft spezifisch Träger von Zahnprothesen. Sie ist genau auf den Bereich begrenzt, der von der Prothese bedeckt wird, häufig also den Gaumen. Die Schleimhaut ist gerötet und entzündet, gelegentlich mit kleinen, körnigen Erhebungen. Sie ist die direkte Folge einer unzureichenden Prothesenhygiene oder des nächtlichen Tragens der Prothese.

• Die mediane rhomboide Glossitis : Sie äußert sich durch einen roten, symmetrischen, rautenförmigen Bezirk, der ganz hinten auf dem Zungenrücken lokalisiert ist. Lange Zeit wurde sie als angeborene Fehlbildung angesehen, heute weiß man, dass es sich um eine chronische Infektion durch Candida handelt, die häufig mit Tabakkonsum oder der wiederholten Anwendung von Kortikosteroiden assoziiert ist.

Obwohl das Erscheinungsbild der Candidose häufig charakteristisch ist, ist eine ärztliche Betreuung erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen und vor allem, um die zugrunde liegende Ursache des Ungleichgewichts der Flora zu identifizieren. In den meisten Fällen genügt eine sorgfältige klinische Untersuchung durch eine Ärztin, einen Arzt oder eine Zahnärztin, einen Zahnarzt, um die Diagnose zu stellen. Wenn die Infektion jedoch der Erstlinientherapie widersteht oder der Patient bzw. die Patientin vulnerabel ist, kann eine mykologische Untersuchung durchgeführt werden. Mithilfe eines Tupfers, einer Art großem Wattestäbchen, bestreicht die behandelnde Person die Läsionen, um den Pilzstamm genau zu identifizieren und seine Empfindlichkeit gegenüber Antimykotika zu überprüfen. Dieser Vorgang ist schmerzlos und ermöglicht es, andere Erkrankungen der Mundschleimhaut auszuschließen.

Das Ziel der Behandlung ist zweifach: den überschüssigen Pilzbefall zu beseitigen und ein gesundes orales Milieu wiederherzustellen.

Hierfür werden in der Regel zunächst lokal wirkende Antimykotika eingesetzt. Sie liegen in Form von Säften, Gelen oder Lutschtabletten vor und enthalten häufig Nystatin oder Miconazol. Damit sie wirksam sind, ist es wichtig, das Präparat vor dem Schlucken so lange wie möglich mit den Schleimhäuten in Kontakt zu lassen. Ergänzend können antiseptische Mundspüllösungen verordnet werden, deren Anwendung jedoch zeitlich begrenzt sein sollte, um die schützende Bakterienflora nicht zusätzlich zu beeinträchtigen.

Hinweis : Je nach Ursache der Mykose kann es notwendig sein, die täglichen Gewohnheiten zu überdenken, um ein Wiederauftreten zu vermeiden (häufiges Reinigen von Zahnprothesen, konsequentes Ausspülen des Mundes mit Wasser nach der Anwendung eines kortikoidhaltigen Inhalationssprays, regelmäßiger Wechsel der Zahnbürste, etc.).

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