Behandlung von Psoriasis mit Dermokortikoiden.

Die Dermokortikoide (DC) sind bis heute die lokale Referenzbehandlung in Bezug auf Psoriasis, sowohl als Monotherapie oder als Ergänzung zu einer systemischen Behandlung. Es handelt sich um entzündungshemmende Präparate zur lokalen Anwendung, die aus Kortisonderivaten bestehen. Sie werden insbesondere für Patienten mit einer lokalisierten, moderaten Dermatose mit abstandenen Schüben verwendet.

Diese Medikamente werden einerseits wegen ihrer unsichtbaren und nicht färbenden Wirkung auf der Haut geschätzt. Andererseits haben sie mehrere nützliche Eigenschaften bei der Behandlung von Psoriasis, insbesondere immunregulatorische, entzündungshemmende und antimitotische.

Wie wirken Dermokortikoide auf Psoriasis?

Lokal angewendet, ermöglichen Dermokortikoide die Beruhigung der Haut durch Bekämpfung von Entzündungen. Sie hemmen den Transkriptionsfaktor NF-kB durch Aktivierung der Transkription des IkB-Gens, was ihnen entzündungshemmende Wirkungen verleiht. Darüber hinaus regulieren Glukokortikoide negativ die Expression bestimmter proinflammatorischer Gene durch Transrepression, insbesondere Zytokine, Wachstumsfaktoren, Adhäsionsmoleküle, Stickstoffoxid usw.

Die Menge an Dermokortikoiden, die verwendet werden soll, kann je nach Hilfsstoff variieren, und zwar für die gleiche Hautfläche. Im Grunde genommen sollte nur eine Anwendung pro Tag erfolgen. Bei der Behandlung eines akuten Schubs von Psoriasis beträgt die Häufigkeit der Anwendungen ein- oder zweimal täglich in den ersten drei Tagen.

Es ist nicht notwendig, die Anzahl der Anwendungen zu erhöhen, aufgrund des Reservoireffekts, der in der Hornschicht auftritt, die in der Lage ist, den auf die Haut aufgetragenen Wirkstoff über Stunden hinweg freizusetzen. Darüber hinaus kann eine Erhöhung der verwendeten Dosis das Risiko einer Tachyphylaxie erhöhen, ein Phänomen der schnellen Toleranz des Körpers gegenüber dem Medikament. Dermokortikoide sollten bei kleinen Kindern aufgrund ihrer Fähigkeit, in das Blut überzugehen, sparsam und vorsichtig eingesetzt werden.

Die Verwendung von Dermokortikoiden kann mit verschiedenen Nebenwirkungen verbunden sein.

• Die Hautatrophie.

  Dies ist die häufigste Nebenwirkung. Sie ist auf eine Verringerung der Anzahl und Größe der Keratinozyten zurückzuführen, was zu einer Ausdünnung der Epidermis führt und die Gefäße im subkutanen Gewebe sichtbar macht.

• Die Tachyphylaxie.

  Es handelt sich um ein Phänomen, das die Widerstandsfähigkeit gegen eine Dermatose, die Psoriasis, gegenüber einer Behandlung nach langanhaltenden und ununterbrochenen Anwendungen widerspiegelt. Es tritt schneller auf, wenn das Kortikosteroid stark ist und, für die gleiche Molekül, wenn die Konzentration hoch ist.

• Das Cushing-Syndrom.

  Es handelt sich um ein Syndrom, das nach der Einnahme von Cortisol auftritt und eine übermäßige Produktion von Kortikosteroiden durch die Nebennieren verursacht.

Es gibt auch andere Nebenwirkungen wie Diabetes, Bluthochdruck, Magengeschwüre, usw.

In der Regel gibt es einige Gegenanzeigen für die Behandlung mit Dermokortikoiden.

• Infizierte Hautläsionen;

• Dermatosen, die unter dem Einfluss von Kortikosteroiden lange Zeit zum Abheilen benötigen;

• Bekannte Allergien gegen Dermokortikoide.

Im Falle von infizierten Läsionen oder Dermatosen könnte die Verwendung von Dermokortikoiden die Situation verschlimmern, indem sie das Wachstum von Mikroorganismen fördern, insbesondere aufgrund ihres proinfektiösen Potenzials. Im Falle von bekannten Allergien oder Überempfindlichkeiten gegen Dermokortikoide ist es kontraindiziert, sie zu verwenden, da dies Hautreaktionen wie Ausschläge oder Abwehrreaktionen des Körpers hervorrufen kann.

Bezüglich Psoriasis sind Dermokortikoide bei Fällen von eruptiver Tropfenpsoriasis, die sich über eine große Hautfläche erstrecken, kontraindiziert. Das Gleiche gilt für Nagelpsoriasis, die oft gegen die Behandlung resistent ist.

• KATZ H. I. Topical corticosteroids. Dermatologic Clinics (1995).

• CARTIER- EL HADRI C. Les dermocorticoïdes en pratique officinale. Sciences Pharmaceutiques (1996).

• UVA L. & al. Mechanisms of action of topical corticosteroids in psoriasis. International Journal of Endocrinology (2012).

• PILLON F. & al. Les traitements locaux du psoriasis. Actualités Pharmaceutiques (2015).