Können Retinoide gegen Rosazea wirken?

Retinoide: Vorteile bei Rosazea?

Häufig zur Behandlung von Akne eingesetzt, gehören Adapalen, Tretinoin und Isotretinoin zur Familie der Retinoide, Derivate von Vitamin A. Adapalen und Tretinoin sind topische Retinoide : Sie kommen in Form von Cremes oder Gels vor, die direkt auf die Haut aufgetragen werden. Laut einer Studie von KATSAMBAS und seinem Team haben diese beiden Retinoide eine ähnliche Wirksamkeit gegen Akne-Läsionen. Diese wurde bei 80 Patienten bewertet, die einmal täglich über 12 Wochen hinweg ein 0,1% Adapalen-Gel oder ein 0,05% Isotretinoin-Gel aufgetragen haben. Beide Behandlungen zeigten, dass sie wirksam bei der Reduzierung von Papeln und Pusteln sind und die beobachteten Unterschiede zwischen ihnen waren nicht signifikant, obwohl Adapalen etwas besser vertragen wurde.

Bis heute wurden nur wenige Studien über die Wirkung dieser Retinoide auf Rosazea durchgeführt. Dennoch haben ESTURK und sein Team gezeigt, dass Adapalen bei papulopustulöser Rosazea von Interesse sein könnte. Über 55 Tage hinweg trugen 27 Patienten mit papulopustulöser Rosazea zweimal täglich ein 0,1%iges Adapalen-Gel auf. Am Ende der Behandlung reduzierte sich die Anzahl der Papeln von 6,89 ± 1,57 auf 1,22 ± 0,97 und die Anzahl der Pusteln von 5,22 ± 0,97 auf 0,78 ± 0,11. Es wurde jedoch keine Wirkung auf Erytheme und Teleangiektasien beobachtet. Diese Ergebnisse könnten erklären, warum die Verwendung von topischen Retinoiden bei papulopustulöser Rosazea nicht häufig ist: diese Behandlungen können nur auf einen Aspekt der Krankheit wirken.

Bezüglich Isotretinoin handelt es sich um einen Wirkstoff der in Kapseln eingenommen wird. Es ist sehr effektiv bei Akne, es scheint auch, dass es gegen papulopustuläre Rosazea wirken kann. Dies legt zumindest eine Studie nahe, die mit 28 Patienten mit mäßiger papulopustulärer Rosazea und 24 Patienten mit einer schwereren Form durchgeführt wurde. Die ersten erhielten 20 mg Isotretinoin pro Woche, während die zweiten 40 mg pro Woche einnahmen. Nach vier Monaten wurde bei 60,7% der Personen in der ersten Gruppe eine Verbesserung von mehr als 50% festgestellt, während bei 62,5% der Patienten in der zweiten Gruppe eine Verbesserung von mehr als 90% beobachtet wurde. Darüber hinaus stellten die Forscher eine allgemeine Abnahme der Hautentzündung der Patienten fest. Es scheint daher, dass niedrig dosiertes Isotretinoin eine wirkliche Hilfe bei papulopustulärer Rosazea sein kann.

Wie wirken Retinoide gegen Rosazea?

Adapalen, Tretinoin und Isotretinoin haben relativ ähnliche Wirkmechanismen. Ihr Hauptinteresse liegt in ihrer Fähigkeit, den Keratinisierungsprozess zu regulieren. Dafür interagieren Retinoide mit den nuklearen Rezeptoren der Retinsäure (RAR) und dem Retinoid X Rezeptor (RXR). Diese Bindung führt zur Bildung eines aktivierten RAR/RXR-Heterodimerkomplexes, der sich wie ein Transkriptionsfaktor verhält, der in der Lage ist, die Zelldifferenzierung zu modulieren. Darüber hinaus fördern Retinoide die Beseitigung von abgestorbenen Zellen durch Verringerung der Kohäsion zwischen den Zellen der Hornschicht. Durch die Stimulierung der Zellverjüngung ermöglichen Retinoide somit die beschleunigte Beseitigung von Papeln und Pusteln. Retinoide haben auch komedolytische Eigenschaften, das heißt, sie sind in der Lage, die Lyse von Komedonen, also deren Zerstörung, zu verursachen.

Andere interessante Eigenschaften, diesmal spezifisch für Isotretinoin: Dieser Wirkstoff kann die Menge an Matrix-Metalloproteinasen im Sebum verringern, Enzyme, die an der Hyperproliferation von Keratinozyten und Entzündungen beteiligt sind, und auf Ebene der Talgdrüsen wirken. Isotretinoin kann tatsächlich die Aktivität der Talgdrüsen unterdrücken und ihre Größe verringern, was die Sebumsynthese reduziert. Zur Erinnerung, eine übermäßige Sebumproduktion erhöht das Risiko einer Verstopfung der Hautporen und das Auftreten von Unreinheiten, insbesondere von Papeln oder Pusteln.

Zoom auf die Dosierung von Retinoiden in der Behandlung von Rosazea.

Auch wenn einige ihrer Eigenschaften bei Rosazea interessant sind, werden Retinoide nicht als Erstlinientherapie verschrieben, im Gegensatz zu Metronidazol, einem Antibiotikum. Das bedeutet jedoch nicht, dass sie nie verwendet werden. Die Dosierung dieser Behandlungen hängt von der Schwere der papulopustulösen Rosazea ab. Es ist zu beachten, dass Adapalen, Tretinoin und Isotretinoin alle auf Rezept erhältlich sind:

Adapalen präsentiert sich in Form eines 0,1% Gels , das ein bis zweimal täglich auf saubere und trockene Haut aufgetragen werden sollte.
Die Tretinoin, oft in einer Konzentration von 0,025% verwendet, nimmt normalerweise die Form einer Creme an. Sie wird auch ein bis zweimal täglich angewendet.
Isotretinoin wird in relativ niedrigen Dosen im Vergleich zu seiner Verwendung als Akne-Medikament verabreicht: 10 bis 20 mg pro Tag. Es wird normalerweise für schwere oder wiederkehrende Formen von Rosacea reserviert. Isotretinoin wird oft für einen Zeitraum von drei Monaten mit regelmäßiger Neubewertung verschrieben.

Retinoide und Rosazea: Anwendungspräventionen und zu berücksichtigende Gefahren?

Wie bei jedem Medikament kann die Anwendung von Retinoiden mit Nebenwirkungen verbunden sein. So können Adapalen, Tretinoin und Isotretinoin Hauttrockenheit, Dermatitis, Juckreiz, Schuppung und Reizungen verursachen. Diese Substanzen können auch die Empfindlichkeit der Haut gegenüber Sonnenlicht erhöhen. Zusätzliche Nebenwirkungen sind mit Isotretinoin verbunden, wie z.B. Augenreizungen. Letztere resultieren aus einer verminderten Produktion von Meibum durch die Meibom-Drüsen, das Äquivalent von Sebum für die Haut. Einige Patienten, die Isotretinoin einnehmen, klagen auch über Gelenk- und Muskelschmerzen.

Andererseits können orale Retinoide eine teratogene Wirkung haben. Daher sind sie bei schwangeren oder stillenden Frauen kontraindiziert. Frauen im gebärfähigen Alter wird empfohlen, orale Verhütungsmittel, eine intrauterine Vorrichtung oder ein Progestogen-Implantat zu verwenden. Adapalen und Tretinoin sind ebenfalls kontraindiziert bei schwangeren oder stillenden Frauen, da nicht ausgeschlossen werden kann, dass sie die Hautbarriere durchdringen und in den Blutkreislauf gelangen. Sie erfordern jedoch keine strenge Verhütung.