Hautallergien: Was tun, wenn Antihistaminika nicht wirken?

Die Antihistaminika sind Medikamente, die wirken, indem sie die H1-Rezeptoren von Histamin, einer Schlüsselmolekül in allergischen Reaktionen, blockieren. Wenn es an seine Rezeptoren bindet, löst Histamin eine Kaskade von Reaktionen aus, einschließlich einer Erhöhung der Durchlässigkeit der Blutgefäße, die für die Rötungen und Schwellungen verantwortlich sind, die häufig bei einer Hautallergie beobachtet werden. Durch das Blockieren der H1-Rezeptoren von Histamin können Antihistaminika daher diese Symptome begrenzen und die Haut beruhigen. Manchmal ist diese Aktion jedoch aus verschiedenen Gründen nicht ausreichend.

• Die Immunantwort beschränkt sich nicht nur auf Histamin.

  Das Histamin ist nicht der einzige entzündungsfördernde Mediator, der an einer allergischen Reaktion beteiligt ist. Andere Moleküle, wie Leukotriene und Prostaglandine, spielen ebenfalls eine wichtige Rolle. Daher können Antihistaminika, wenn diese anderen Mediatoren beteiligt sind, möglicherweise nicht stark genug sein, um alle Symptome der Allergie zu blockieren.

• Die Exposition gegenüber Allergenen hat zugenommen oder die Allergie hat sich entwickelt.

  Entgegen einer ziemlich populären Annahme, Antihistaminika verlieren nicht mit der Zeit an Wirksamkeit. Es kommt jedoch in einigen Fällen vor, dass sie nicht mehr ausreichen, um die Allergie zu lindern. Dies kann insbesondere auf eine erhöhte Exposition gegenüber dem Allergen zurückzuführen sein, die das Immunsystem überlasten kann. Die Histaminproduktion im Körper wird dann zu groß, als dass die Antihistaminika weiterhin richtig wirken und die Symptome blockieren könnten. Es kommt auch vor, dass die Allergie sich entwickelt und die Individuen empfindlich gegenüber anderen Allergenen werden. Dies führt ebenfalls zu einer Ansammlung von Histamin im Körper, die zu groß ist, um von den Antihistaminika effektiv bewältigt zu werden.

• Die individuelle Empfindlichkeit erlaubt es nicht, dass Antihistaminika ausreichend sind.

  Einige Menschen metabolisieren Antihistaminika schneller als andere oder sind von Natur aus weniger empfindlich gegenüber diesen. Dies kann die Wirksamkeit dieser Medikamente einschränken, selbst wenn die Dosierung eingehalten wird.

In diesem Zusammenhang ist es manchmal notwendig, andere Optionen zu erkunden, um die Symptome von Hautallergien zu lindern.

Wenn Antihistaminika nicht ausreichen, gibt es ergänzende therapeutische Optionen zur Linderung von Hautallergien wie Urtikaria oder Kontaktekzem.

• Die Kortikosteroide.

  Kortikosteroide, wie Hydrokortison oder Betamethason, reduzieren lokale Entzündungen, indem sie die Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen begrenzen. Sie wirken auch durch Hemmung des Transkriptionsfaktors NF-κB durch Aktivierung der Transkription des IkB-Gens, was zur Reduzierung der Entzündung beiträgt. Häufig bei Ekzemen verschrieben, reduzieren Kortikosteroide Schwellungen, Rötungen und Juckreiz. Diese Cremes oder Salben sind jedoch für kurze Anwendungszeiträume vorgesehen. Tatsächlich kann ihre langfristige Anwendung zu einer Ausdünnung der Haut oder zu Pigmentveränderungen führen.

• Die Calcineurin-Inhibitoren.

  Im Falle der Unwirksamkeit von Antihistaminika aufgrund einer Hautallergie, kann auf Calcineurin-Inhibitoren wie Cyclosporin oder Tacrolimus zurückgegriffen werden. Diese Immunsuppressiva blockieren die Aktivierung von T-Lymphozyten, einer Art von weißen Blutkörperchen, die an der allergischen Reaktion beteiligt sind. Darüber hinaus hemmt die Inaktivierung von Calcineurin die Dephosphorylierung des Transkriptionsfaktors NF-AT und verhindert dessen Translokation in den Kern, was die Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen wie IL-2 blockiert. Calcineurin-Inhibitoren sind gut verträglich, auch langfristig, werden jedoch schwangeren oder stillenden Frauen nicht empfohlen.

  Eine Studie hat sich mit dem Nutzen von Calcineurin-Inhibitoren bei Ekzemen beschäftigt. Über einen Zeitraum von 12 Monaten haben 267 Kinder mit atopischer Dermatitis zweimal täglich eine Creme mit 0,03% Tacrolimus oder ein Placebo aufgetragen. Während dieser Behandlung stellten die Forscher fest, dass Tacrolimus dazu beitrug, die Häufigkeit und Intensität der Schübe zu verringern, im Gegensatz zur Kontrollgruppe. Calcineurin-Inhibitoren scheinen daher interessante Ersatzmedikamente für Antihistaminika zu sein.

• Die Leukotrien-Inhibitoren.

  Leukotrien-Inhibitoren können eine Lösung sein, wenn Antihistaminika nicht wirken. Zur Erinnerung, Leukotriene sind Entzündungsmediatoren, die als Reaktion auf die Exposition gegenüber Allergenen produziert werden und sind insbesondere Metaboliten der Arachidonsäure. Leukotrien-Inhibitoren, wie Montelukast, werden hauptsächlich bei Atemwegsallergien wie Asthma eingesetzt, können aber auch wirksam sein, um allergische Hautreaktionen zu lindern. Sie wirken durch Blockierung der Leukotrien-Rezeptoren auf entzündlichen Zellen, wodurch die Gesamtentzündung reduziert wird. Die Verwendung von Leukotrien-Inhibitoren bei Hautallergien bleibt jedoch eine ergänzende Option, die eher untersucht wird, wenn die Allergie sowohl die Haut- als auch das Atmungssystem betrifft.

• Die Biotherapie.

  Auch als biologische Immuntherapie bekannt, kann die Biotherapie zur Bekämpfung schwerer Allergien eingesetzt werden. Diese Technik verwendet monoklonale Antikörper, die subkutan injiziert werden, wie Omalizumab oder Mepolizumab, die spezifisch bestimmte Moleküle anvisieren, die an der allergischen Entzündungsreaktion beteiligt sind, insbesondere IL-2 oder den Tumornekrosefaktor TNF-α. Es ist zu beachten, dass die Biotherapie normalerweise nicht als erste Wahl in Betracht gezogen wird, aufgrund ihrer Kosten und der Notwendigkeit einer engen medizinischen Überwachung.

• Die Desensibilisierung.

  Schließlich ist die Desensibilisierung ein Verfahren, das darauf abzielt, den Körper schrittweise dem betreffenden Allergen auszusetzen, damit das Immunsystem es letztendlich toleriert. Sie wird empfohlen, wenn die Allergie behindernd wird, wie es bei saisonalen Allergien gegen Pollen, Hausstaubmilben oder Tierhaare der Fall sein kann. Es ist wichtig zu wissen, dass der Desensibilisierungsprozess recht lang sein kann und sich über mehrere Jahre erstrecken kann. Darüber hinaus sind allergische Reaktionen als Nebenwirkungen zu Beginn der Behandlung häufig. Dennoch hat die Desensibilisierung im Gegensatz zu den oben genannten Optionen den Vorteil, die Allergie und nicht nur ihre Symptome zu behandeln.

Die Verwendung von Milbenbezügen, hypoallergenen Reinigungsprodukten und die Maximierung der Begrenzung der Exposition gegenüber Allergenen sind einfache Maßnahmen, die im Kampf gegen Hautallergien nicht zu unterschätzen sind.

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