Schweregradindex für Handekzem (HECSI): Ein Bewertungssystem für die klinische Beurteilung.

Handekzem kann sowohl alleine als auch im Kontext von allgemeinem Ekzem auftreten. Diese entzündliche Krankheit zeichnet sich durch Krisenzeiten aus, in denen die Haut der Hände sehr rot, geschwollen, schmerzhaft und juckend ist, abgewechselt mit Remissionszeiten, in denen die Hände sehr trocken sind. Im letzteren Fall spricht man von Xerose. Handekzem ist eine ziemlich häufige Form und betrifft etwa 15% der europäischen Bevölkerung. Männer und Frauen sind fast gleich betroffen, wobei Handekzem bei Frauen etwas häufiger vorkommt.

Diese Form von Ekzem ähnelt oft demKontaktekzem. Dieses tritt auf, wenn die Haut einem bestimmten Allergen aus der Umgebung ausgesetzt ist, das sie nicht toleriert. Sie fühlt sich angegriffen und reagiert, indem sie chemische Entzündungsmediatoren freisetzt. Das Kontaktekzem ähnelt in der Regel demBerufsekzem, das durch eine Substanz am Arbeitsplatz verursacht wird. Zu den am stärksten betroffenen Berufen gehören insbesondere das Baugewerbe (Zement, Farbe), das Gesundheitswesen (Handschuhe, Harz) und die Landwirtschaft (Pestizide, Düngemittel).

Handekzem zeichnet sich durch entzündliche Läsionen aus, die von Juckreiz und einem Brennen begleitet werden. Diese können sich von den Fingerspitzen bis zu den Handgelenken und Unterarmen ausbreiten. Je nach Lage der Läsionen kann das Handekzem in verschiedene Kategorien eingeteilt werden.

• Die irritative Dermatitis der Hände : Diese Form äußert sich durch das Auftreten von Läsionen auf der Rückseite der Hände und Finger. Trockene, schuppige, rissige Haut sowie ein lackierter palmarer Erythem werden beobachtet. Oft berufsbedingt, tritt sie infolge von Reibungen und Mikrotraumata auf und kann sich während der Ruhephasen verbessern. Sie heilt jedoch erst vollständig nach Beendigung der verursachenden beruflichen Aktivitäten.

• Die Dyshidroseform oder vesikuläre Form : Dyshidrotisches Ekzem der Hände ist mit juckenden Bläschen verbunden, die in die Haut eingebettet sind. Es erscheint auf einem erythematösen Hintergrund an den seitlichen Flächen der Finger, den Handflächen und dem Rücken der letzten Phalangen. Es ist mit schmerzhaften Rissen verbunden.

• Die hyperkeratotische Form der Handflächen : Sie äußert sich durch das Auftreten von rissigen Läsionen, die den zentralen Teil der Handflächen betreffen. Hyperkeratotisches Ekzem ist schmerzhaft und kann sich über die gesamte Handfläche ausbreiten.

Es gibt viele klinische Bewertungsscores zur Beurteilung der Schwere von Handekzemen, die sich auf die physischen und/oder psychologischen Auswirkungen dieser Dermatose konzentrieren. Dazu gehören der HECSI (Hand ECzema Severity Index), der PGA (Physician’s Global Assessment), der mTLSS (modifizierter Total Lesion Syndrome Score) und der OHSI (Osnabrück Hand Eczema Severity Index).

Der HECSI ist einer der am häufigsten verwendeten und stützt sich auf eine objektive Bewertung der Intensität und des Ausmaßes von Ekzemläsionen. Die Zuverlässigkeit dieser Bewertung wurde in mehreren Studien untersucht, die zu dem Schluss kamen, dass es sich um ein sehr gutes Modell handelt. Der HECSI zeigt tatsächlich eine hervorragende Zuverlässigkeit zwischen Beobachtern, das heißt, wenn verschiedene Personen einen HECSI-Score für einen Fall von Handekzem berechnen, werden sie fast identische Ergebnisse erzielen.

Die HECSI-Score-Bewertung reicht von 0 bis 360, wobei 0 eine völlige Abwesenheit von Ekzemen anzeigt, während 360 dem maximalen Schweregrad entspricht. Der HECSI basiert auf der Graduierung der Schwere von sechs Arten von Läsionen, einschließlich Erythem, Fissur, Vesikel, Schuppung, Ödem und Papeln. Diese Graduierung reicht von 0 bis 3 und wird für fünf Bereiche der Hände bewertet, nämlich die Fingerspitzen, die Finger, die Handflächen, die Handrücken und die Handgelenke. Jeder Bereich erhält auch eine Bewertung zwischen 0 und 4, um die Intensität der Läsionen zu bewerten. Der HECSI-Score wird dann wie folgt berechnet:

• AGNER T. & al. The hand eczema severity index (HECSI): a scoring system for clinical assessment of hand eczema. A study of inter- and intraobserver reliability. The British Journal of Dermatology (2005).

• BORRADORI L. & al. Dermatologie et infections sexuellement transmissibles. Elsevier Masson (2017).