Was sind die Ursachen für die Entstehung von Milien?

Primäre Milien entsprechen kleinen Zysten oberflächlichen keratinhaltigen Strukturen, die meist im Gesicht auftreten, insbesondere an den Augenlidern und um die Augen herum. Sie entstehen durch eine Ansammlung von unter der Epidermis eingeschlossenem Keratin, wodurch eine kleine, weißliche Papula entsteht, die sich fest anfühlt. Im Gegensatz zu den entzündlichen Akne-Läsionen stehen sie weder in Verbindung mit einer bakteriellen Infektion noch mit einer übermäßigen Talgproduktion. Die Ursache der Milien im Gesicht beruht hauptsächlich auf einer gestörten Entfernung keratinisierter Zellen und einer Verstopfung der Hautporen.

Ursache Nr. 1 der primären Milien : Eine verlangsamte Zellregeneration.

Eine der häufigsten Ursachen für primäre Miliumkörnchen ist eine Störung des Abschuppungsprozesses. Wenn die epidermale Erneuerung verlangsamt oder unregelmäßig ist, können sich tote Zellen ansammeln und unter der Hornschicht. Diese Keratinretention erklärt die Bildung kleiner weißer „Kügelchen“, die oft mit Unreinheiten verwechselt werden. Es ist wichtig zu betonen, dass die Ursache der Fettansammlungen unter den Augen in der Regel nicht eine Lipidansammlung ist, sondern Keratin, das in einer Mikrozyste eingeschlossen ist.

Ursache Nr. 2 der primären Milien : Eine individuelle Veranlagung.

Einige Personen weisen eine erhöhte Neigung zur Keratinretention, die das spontane Auftreten von Milien begünstigt. Diese Disposition kann mit genetischen Merkmalen oder Besonderheiten der epidermalen Struktur, wie einer sehr dicken Haut, zusammenhängen. Seltener kann das Vorhandensein primärer Milien vererbt werden. Die beschriebene Vererbung ist in der Regel autosomal-dominant, mit Fällen, die innerhalb derselben Familie berichtet wurden. In solchen Situationen können die Läsionen bereits bei der Geburt in Form multipler Eruptionen auftreten und innerhalb weniger Monate spontan verschwinden.

Noch ungewöhnlichere Fälle von profusen Milien, das heißt zahlreich und anhaltend, wurden ebenfalls beschrieben in Verbindung mit bestimmten Genodermatosen, also genetische Hautkrankheiten. Zu diesen gehören insbesondere das orofaziale digitale Syndrom Typ 1 und das Basex-Dupré-Christol-Syndrom. Diese Formen bleiben jedoch äußerst selten und machen nur eine Minderheit der in der klinischen Praxis beobachteten Fälle aus.

Ursache Nr. 3 der primären Milien : Die Anwendung okklusiver oder komedogener Produkte.

Die wiederholte Anwendung von sehr reichhaltigen und okklusiven Pflegeprodukten kann dazu beitragen, die Poren der Haut zu verstopfen. Bestimmte besonders nährende Kosmetika oder solche, die nicht zum Hauttyp passen, können so die Entstehung von Milien begünstigen. Zum Beispiel kann sich das Kokosöl aufgrund seines komedogenen Potenzials bei manchen Personen zur Bildung von Milien beitragen. Ebenso kann Make-up eine Rolle spielen, wenn es in dicken Schichten aufgetragen wird oder nicht gründlich entfernt wird. Einige sehr filmbildende Formulierungen, wie bestimmte Sonnencremes, können ebenfalls die Keratinretention und damit Milien verstärken, wenn sie für den betreffenden Hauttyp zu okklusiv sind.

Ursache Nr. 4 der primären Milien : Möglicher Einfluss interner Faktoren.

Obwohl Milien nicht direkt mit Stress oder mit hormonellen Schwankungen wie bei Akne, berichten einige Betroffene jedoch von einem vermehrten Auftreten bei Ungleichgewicht. Stress wird daher gelegentlich als Ursache für Milien genannt, doch erlauben die wissenschaftlichen Daten bisher keinen direkten Zusammenhang. Es ist jedoch plausibel, dass chronischer Stress die Barrierefunktion und die Zellneuerung, wodurch indirekt ein günstiges Milieu für Keratinretention.

Im Gegensatz zu primären Milien, die spontan auf gesunder Haut auftreten, entwickeln sich sekundäre Milien infolge einer vorausgegangenen Schädigung oder Veränderung der Haut. Auch hierbei handelt es sich um Keratin-Mikrozysten, doch wird ihre Bildung durch einen gestörten epidermalen Reparaturprozess. Jede Situation, die zu einer teilweisen Zerstörung der Epidermis, einer Entzündung oder einer abnormen Wundheilung kann so einen günstigen Rahmen für die Keratinretention schaffen.

Ursache Nr. 1 der sekundären Milien : Hauttraumata.

Mechanische oder chemische Traumata zählen zu den am besten dokumentierten Ursachen für Milien. Eine von MONASH und seinem Team durchgeführte Studie hat gezeigt, dass abrasive Behandlungen zur Abschwächung von Aknenarben sekundäre Milien auslösen können. Bei etwa 25 % der Patienten, die mehrere Sitzungen erhielten, traten Milien zwei Monate nach der zweiten oder dritten Behandlung auf. Zwei Hypothesen werden diskutiert: Entweder führt die abrasive Einwirkung zum Verschluss bestimmter Haarfollikel, oder Epithelfragmente werden während des Eingriffs in die oberflächliche Dermis eingebettet und bilden eine keratinöse Inklusion. Die Studie bleibt jedoch vage hinsichtlich der genauen Art dieser abrasiven Behandlung.

Im weiteren Sinne können wiederholte Microdermabrasionen, aggressive Peelings oder teilweise auch Sitzungen mit Microneedling bei manchen Personen Milien verursachen. Ebenso kann die Anwendung reizender Kosmetika oder eine Überexfoliation der Haut die epidermale Regeneration stören und die Bildung von Mikrozysten begünstigen.

Ursache Nr. 2 der sekundären Milien : Chronische UV-Exposition durch Sonnenstrahlung.

Die Exposition gegenüber UV-Strahlen kann auch zur Entstehung sekundärer Milien beitragen. Tatsächlich induzieren UV-Strahlen DNA-Schäden in den Keratinozyten, fördern deren Apoptose und beeinträchtigen die Barrierefunktion der Haut. Eine photobeschädigte Haut weist häufig eine gestörte Zellregeneration, was die Ansammlung von Keratin unter der Hornschicht erleichtern kann. Daher ist es wichtig, die Haut stets mit einem Sonnenschutzmittel vor Sonneneinstrahlung zu schützen. Erneut sei daran erinnert, dass die Wahl der Textur nicht unwesentlich ist, da ein ungeeignetes Produkt die Poren verstopfen und zur Entstehung von Milien beitragen kann.

Ursache Nr. 3 der sekundären Milien : Die langfristige Anwendung von Kortikosteroiden.

Die langanhaltende Anwendung von topischen Kortikosteroiden ist dafür bekannt, eine Hautatrophie zu verursachen. Diese Moleküle bewirken eine Ausdünnung der Epidermis und eine Schädigung der Fasern von Kollagen und Elastin um die Haarfollikel herum. Diese Gewebsschwächung kann die Follikelarchitektur stören und die Einlagerung von Keratin unter der Epidermis begünstigen. Die wissenschaftlichen Daten sind noch begrenzt, doch wird dieser Mechanismus gelegentlich in der dermatologischen Fachliteratur diskutiert.

Ursache Nr. 4 der sekundären Milien : Bestimmte dermatologische Erkrankungen.

Sekundäre Miliumkörner können auch im Zusammenhang mit dermatologischen Erkrankungen auftreten, die durch eine Hautfragilität oder eine abnorme Wundheilung. Die Epidermolysis bullosa beispielsweise ist eine seltene genetische Erkrankung, die auf einer Störung der dermo-epidermalen Verankerungsproteine, insbesondere des Typ-VII-Kollagens, beruht. Diese Fragilität führt bereits bei geringsten Traumata zu Hautablösungen und wiederholter Wundheilung – ein günstiger Rahmen für die Entstehung von Milien. Weitere entzündliche oder narbige Dermatosen können mit sekundären Milien assoziiert sein, obwohl die genauen Mechanismen bislang nicht vollständig geklärt sind.

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• TSUJI T. Milia induced by corticosteroids. Archives of Dermatology (1986).

• ROSS J. B. & al. Multiple eruptive milia: Report of a case, review of the literature, and a classification. Journal of the American Academy of Dermatology (1997).

• BERK D. R. & al. Milia: A review and classification. Journal of the American Academy of Dermatology (2008).

• BARBAROT S. & al. Les grains de milium de l’enfant. Annales de Dermatologie et de Vénéréologie (2009).

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