Wie erkennt man die verschiedenen Arten von Rötungen?

Die Akne tritt am häufigsten bei fettiger Haut auf, aufgrund einer Überproduktion von Talg durch die Talgdrüsen. Dieser überschüssige Talg verstopft die Poren und schafft ein Umfeld, das die Vermehrung von Cutibacterium acnes, einem natürlich auf der Haut vorkommenden Bakterium, das jedoch pathogen wird, wenn es sich vermehrt. Indem es sich von den im Talg enthaltenen Triglyceriden ernährt, C. acnes setzt proinflammatorische Fettsäuren frei, die die Wand der Haarfollikel reizen. Dieser Mechanismus löst dann eine örtliche Entzündung, was die Entstehung der Rötungen um die Pickel.

Wenn sich entzündliche Akne einstellt, aktiviert der Organismus eine Immunantwort. Neutrophile und Makrophagen werden in den betroffenen Bereich rekrutiert, während chemische Mediatoren wie Interleukine und Prostaglandine in der Haut freigesetzt werden. Diese pro-inflammatorischen Moleküle führen zu Vasodilatation der Blutkapillaren, das heißt einer Vergrößerung ihres Durchmessers, um mehr Blut, Sauerstoff und Nährstoffe zu den Geweben zu transportieren. Dieses Phänomen verstärkt die Rötung und macht die Unreinheiten, insbesondere bei heller Haut, deutlicher sichtbar.

Selbst nach dem Abklingen der Pickel können einige Rötungen bestehen bleiben: Man spricht dann von postinflammatorisches Erythem (EPI). Diese flache, rosafarbene bis rötliche Flecken treten an den Stellen der früheren Läsionen auf. Sie beruhen auf einer residualen Kapillardilatation und nicht auf einem Melaninüberschuss, im Gegensatz zur postinflammatorischen Hyperpigmentierung, die vor allem dunklere Hauttypen betrifft. Obwohl die durch frühere Unreinheiten bedingten Rötungen nicht als Narben betrachtet werden, können sie dennoch die Homogenität des Teints stören und das Selbstbewusstsein beeinträchtigen.

Postinflammatorische Erytheme klingen in der Regel von selbst ab, aber ihr Abklingen kann lange dauern, von einigen Monaten bis zu mehreren Jahren, je nach Phototyp, der Intensität der initialen Entzündung und den Gewohnheiten der Sonnenexposition. UV-Strahlung fördert die Bildung freier Radikale und verlangsamt die Hautregeneration, was die Persistenz der Rötungen verlängert. Das ist einer der Gründe, weshalb ein täglicher Sonnenschutz ist unerlässlich, insbesondere für Personen, die zu Rötungen.

Erytheme, die durch die Erweiterung der Blutkapillaren entstehen, treten hauptsächlich in Form von Couperose oder Rosazea, chronische Erkrankungen, die vor allem den zentralen Gesichtsbereich (Wangen, Nase, Stirn, Kinn) betreffen. Es ist zu beachten, dass die Couperose der vaskulären Form der Rosazea, der häufigsten Form, bei der die Kapillaren der Dermis sich übermäßig erweitern, was zu sichtbaren Rötungen und manchmal zu Wärmegefühlen führt.

Diese Rötungen treten besonders häufig bei empfindlicher Haut auf, deren Hautbarriere gestört ist und die sensorischen Fasern sehr reaktiv sind. Sie können vorübergehend sein, sich innerhalb weniger Minuten oder Stunden zurückbilden (man spricht dann von einem Erythem), oder Tage bis Wochen anhalten (dann liegt Erythrose vor). Obwohl häufiger bei hellen Phototypen, alle Hauttypen können von Rosazea betroffen sein. Die genauen Ursachen der Rosazea sind noch nicht vollständig geklärt, aber mehrere biologische und umweltbedingte Faktoren scheinen die Erweiterung der Blutgefäße zu begünstigen:

• Genetik : Bis zu 30 % der an Rosazea erkrankten Personen haben familiäre Vorgeschichten, was auf eine erbliche Komponente hinweist. Bestimmte Rezeptoren, die an den Entzündungsreaktionen beteiligt sind, könnten bei diesen Individuen vermehrt vorkommen.

• Eine Besiedelung durch Demodex : Wenn sie sich vermehren, können diese kleinen, natürlicherweise auf der Haut lebenden Parasiten Proteasen freisetzen, die die PAR-2-Rezeptoren der Epidermis aktivieren. Diese Aktivierung führt zur Freisetzung proinflammatorischer Zytokine wie TNF-α und IL-1, die für Entzündungen und Rötungen verantwortlich sind.

• Die Hitze und der Verzehr scharfer Speisen : Die Stimulation der thermosensiblen TRPV1-Rezeptoren durch Hitze oder Verbindungen wie Capsaicin, das in scharfen Speisen vorkommt, führt zu einer lokalen Vasodilatation und verstärkt Hitzewallungen und Rötungen.

• Stress : Stress kann die TRPA1- und TRPV1-Rezeptoren aktivieren und die Freisetzung vasodilatatorischer Neuropeptide wie CGRP und PACAP auslösen. Diese Moleküle fördern die Erweiterung der Kapillaren und verstärken das Erythem. Cortisol könnte ebenfalls eine Rolle in diesem Prozess spielen, obwohl der genaue Mechanismus noch unbekannt ist.

• Die UVB-Exposition : UV-Strahlen dringen in die Epidermis ein und aktivieren TRPV4-Rezeptoren, was zur Schädigung der Hautstruktur und zu einer Vasodilatation beiträgt und so die Rötungen verstärkt.

Hinweis : Die Rosazea betrifft überwiegend Frauen und tritt meist im dritten Lebensjahrzehnt auf.

Rötungen können ebenfalls infolge der Exposition der Haut gegenüber einem Allergen oder einem Reizstoff auftreten und lösen das aus, was man Kontaktekzem, oder Kontaktdermatitis. Im Gegensatz zum atopischen Ekzem, steht diese Erkrankung nicht in Zusammenhang mit einer genetischen Veranlagung für Allergien. Es handelt sich um eine erworbene entzündliche Hautreaktion, die sich auch bei Personen ohne atopische Vorgeschichte manifestieren kann. Die für Reizrötungen verantwortlichen Allergene können aus verschiedenen Quellen stammen: Kleidung, Klebstoffe, nickelhältiger Schmuck, Kosmetika, Medikamente, Zement, Farben, Pestizide...

Kontaktdermatitis verläuft in zwei Phasen. Die erste ist die Sensibilisierungsphase, während das Allergen in die Haut eindringt und sich an Hautproteine bindet, um einen antigenen Komplex zu bilden. T-Lymphozyten des Immunsystems erkennen diesen Komplex und speichern das Allergen in ihrem Gedächtnis, ohne sofort sichtbare Symptome auszulösen. Diese Phase kann sich über mehrere Tage bis mehrere Wochen erstrecken.

Bei erneutem Kontakt mit dem Allergen schütten die aktivierten Lymphozyten Lymphokine und weitere Entzündungsmediatoren aus. Man befindet sich dann in der sogenannten Auslösephase. Diese Reaktion führt zu charakteristischen Symptomen: Erythem, Pruritus, Ödem, Vesikel, Schuppung, Hautverdickung... Die Läsionen treten in der Regel im Kontaktbereich auf, können sich jedoch in schweren Fällen auf große Hautareale ausdehnen.

Die aufgrund einer Reizung auftretenden Rötungen verschwinden innerhalb ein bis zwei Wochen, nachdem das verantwortliche Allergen gemieden wurde.

• YOUN S. W. & al. Acne erythema improvement by long‐pulsed 595‐nm pulsed‐dye laser treatment: A pilot study. Journal of Dermatological Treatment (2008).

• EMER J. & al. Update on the management of rosacea. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology (2015).

• BUCKLEY D. & al. The red face. Textbook of Primary Care Dermatology (2021).

• MONTERO-VILCHEZ T. & al. Development of an emulgel for the effective treatment of atopic dermatitis: Biocompatibility and clinical investigation. Gels (2024).

• HAKOZAKI T. & al. Skin inflammatory signatures, as measured by disordered spatial redness patterns, predict current and future skin ageing attributes. Experimental Dermatology (2024).